PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI

MEMAKAI GOWN

NAMA MAHASISWA :______________________________________________________

TK :______________________________________________________
NPM :______________________________________________________

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2
A. Tahap Pra Intraksi
1 Mengecek peralatan / jas
2 cuci tangan
3 1. Ambil Satu Buah Handuk Steril Dari
Pembungkus/Tromol Dg Hati Hati
2. Bentangkan Satu Sisi Handuk Untuk
Mengeringkan Bagian Satu Lengan Dan
Tangan.
3. Putar /Lengan Mulailah Mengeringkan
Dimulai Dari Lengan Menuju Siku.
4. Lakukan Hal Yang Sama Dengan
Menggunakan Sisi Handuk Lain Untuk
Tangan Yang Sebelahnya
5. Letakkan Handuk Bekas Pakai Ke Tempat
Yang Telah Disiapkan.

B Tahap Kerja
1. Ambil Jas opersi steril dari tromol
/bungkusan ,pegang jas pada garis leher
denganan menggunakantangan kanan/kiri
dengan menggunakan dengan posisi tangan
setinggi bahu
2. Buka lapisan jas dg cara melepas bagian
yang terjepit ,perhatikan jangan sampai
terkontaminasi .
3. Tangan Ki tetap memegang leher jas ,masuk
tangan kelengan jas ,ikuti dengan tangan
kanan
4. Perawat sirkuler mengikat tali dari belakang
5. Memakai Handscoen
 6. Pegang tali yang steril
7. Memutar dan mengikat tali
8. Menjaga kesterilan
9. Menjauh dari benda sekitar
10. Tangan tetap diatas

TOTAL NILAI

KETERANGAN
0 : Tidak di lakukan sama sekali Nilai = Jumlah nilai yang didapat
X 100 %
1 : Dilakukan tetapi tidak sempurna
Jumlah aspek yang dinilai
2 : Dilakukan dengan sempurn