Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama :
NIK :
Alamat :
Pekerjaan :

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya mencabut 1 (satu) bidang yang
dipecah dalam Sertipikat Hak Milik nomor terletak di Desa Gempolkurung, Kecamatan
Menganti, Kabupaten Gresik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 12 September 2022


Yang menyatakan,

Anda mungkin juga menyukai