PUSKESMAS MELATI

Jl………………………………………………..

NOTULENSI PERTEMUAN
Nama Kegiatan Pertemuan Evaluasi Program PPI
Periode Evaluasi
Tanggal, ……. ………….
Jam : ……….s/d….. …………….
Tempat Pertemuan …………………
Peserta pertemuan • Kapus,
• Para penanggungjawab : Pj. Mutu, PJ. UKP, Kefarmasian dan Lab,
PJ. UKM Esensial, PJ. UKM Pengembangan dan Pj. Jaringan dan
jejaring puskesmas serta Pj. Bangunan, prasarana dan peralatan.
• Koordinator dan Tim PPI.
• Dll yang dianggap perlu.
Agenda pertemuan 1. Pengantar diskusi oleh Kapus
2. Penjelasan hasil monitoring Program PPI (sesuai periode monev
yang telah ditetapkan Puskesmas) ----(Sebelumnya sudah disiapkan
Koordinator PPI bersama Timnya)
3. Diskusi Permasalahan dan RTLnya
Diskusi dan Garis Besar Silahkan dicatat poin poin selama diskusi tentang ………………..
Pertemuan • ………………….
• ……………………..
• dst

Hasil Pertemuan • Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah pada kegiatan PPI yang
belum terlaksana atau tidak sesuai target.
Tindak Lanjut • Segera menindaklanjuti hasil pertemuan

…………..Tgl, ……………….2022

Koordinator PPI atau Yang membuat Notulen Pertemuan

---------------------------
Lampiran :

1. Draft Hasil Monev Program PPI sesuai periode evaluasi.

2. Foto kegiatan.

Catatan:

• Penulisan Notulen kegiatan tetap mengacu pada Tatanaskah atau peraturan internal PKM
• Idealnya memuat items atau informasi seperti contoh diatas.