SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

NIM
NIM : : G1B115024

Nama
Nama : : MUHAMMAD HAMSAN

NIK
NIK : : 6303010611970004 Pas Foto 3 x 4
Tempat,
Tempat,Tanggal
Tanggallahir
lahir : : Banjarmasin, 06 November 1997

Jenis
JenisKelamin
Kelamin : : Laki-laki

Nama
NamaIbu
IbuKandung
Kandung : : SALAMAH

Program
ProgramStudi
Studi : : Budidaya Perairan

Fakultas
Fakultas : : Fakultas Perikanan dan Kelautan

Dengan ini menyatakan secara sadar dan jelas telah memahami konsekuensi dari penyataan
saya, bahwa telah menyetujui data pada SIMARI yang digunakan sebagai data tetap untuk
keperluan pencetakan ijazah saya maupun keperluan lain yang berkaitan dengan status saya
sebagai mahasiswa. Jika ada kesalahan pada data di atas bukan merupakan tanggung jawab
Universitas Lambung Mangkurat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sesungguhnya..

Banjarmasin,
Banjarmasin, 28 Januari 2021 2020
Mengetahui Pembuat Pernyataan,
Orangtua/Wali

Materai 3000,-
TTD

(_______________________) (MUHAMMAD
(Nama) HAMSAN)
NIM.G1B115024
NIM.