LEMBAR PENILAIAN KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

DI UNIT KERJA
Nama instalasi/unit :…………….. Tanggal penilaian :……………..

No Dokumen Ada/ Absah/ Isi Saran ket

tidak Tidak sesuai lengkap Revi
ada (v/x) / i si
(v/x) Tidak
(v/x)
1. Pedoman Pelayanan
Instalasi/unit
2. Pedoman
Pengorganisasian
3. Program Kerja Unit
4. Laporan Evaluasi
Program Kerja Tahunan
5. Daftar Inventaris Alat
Instalasi/unit (Aset &
Alkes)
6. Jadwal/Daftar Kalibrasi
Alat Instalasi/unit
7. Pedoman Mutu (Indikator
& Identifikasi Resiko)
8. Buku Bantu Utilisasi Alat
Instalasi/unit
9. Panduan-Panduan Pokja
Akreditasi :
 Pkpo
 Akp
 Pap
 Pp
 Pab
 Hpk
 Ppi
 Skp
18. Sk Pic Data Mutu
Instalasi/unit
19. File Kepegawaian Personil
Instalasi/unit
20. Panduan Praktik Klinis
21. Spo Tindakan
Keperawatan/Medis/ alat
22. Dokumen Rapat
Internal/Sosialisasi :
Undangan, materi,
absensi, Notulen
23. Daftar RM Yang Harus
Ada Di Ruangan
24. Dokumen Manrura

Asesor internal

Dr. Bambang Hermawan

Nip197506262003121007