Anda di halaman 1dari 1

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………………………………
Jabatan
Bertindak untuk dan atas : ………………………………………………………………
Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telepon : ………………………………………………………………
Faksimili : ………………………………………………………………
Email : ………………………………………………………………

menyatakan dengan sesungguhnya akan memenuhi batasan minimal Tingkat Komponen Dalam Negeri
(TKDN) sebesar ……………….% untuk Tender sebagai berikut:

No. Tender : ………………………………………………………………


Judul Tender : ………………………………………………………………
Di KKKS : ………………………………………………………………

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

…..[tempat]….., …..[tanggal]…..
…..[nama perusahaan Peserta Tender]…..

[Rekatkan meterai Rp6.000 dan tanda tangan mengenai meterai]

…..[nama lengkap]…..
…..[jabatan Pejabat Berwenang Peserta Tender]…..

Page 1 of 1

Anda mungkin juga menyukai