Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pedoman Pengorganisasian PMKP

    Diunggah oleh

    wilmi
    11 tayangan44 halaman

    Judul Asli

    Pedoman_Pengorganisasian_PMKP

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan44 halaman

    Pedoman Pengorganisasian PMKP

    Diunggah oleh

    wilmi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 44
    PEDOMAN PENGORGANISASIAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Gre RS PEKANBARU MEDICAL CENTER TAHUN 2018 KATA SAMBUTAN DIREKTUR RS PEKANBARU MEDICAL CENTER Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh, Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan yang menciptakan manusia dan menambah ilmu pengetahuan bagi mereka yang berusaha mendapatkannya, Salawat beriiring salam senantiasa tercurahkan kepada Baginda Rasulullah SAW. Mutu dan keselamatan pasien telah tertanam dalam kegiatan pekerjaan sehari — hari dari tenaga keschatan profesional dan tenaga lainnya. Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit_membuat asuhan pasien lebih aman, Oleh karena itu perlu disusun suatu panduan dalam pengorganisasian komite Peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan organisasi dalam lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (RS PMC). Ucapan terimakasih kepada segenap karyawan RS PMC, PT.PMS, Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS),Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang telah menyelesaikan Panduan di RS PMC ini. Kami pereaya bahwa tidak ada yang sempurna kecuali Allah SWT, saran dan masukan dari kita sangat diharapkan untuk kesempurnaan panduan ini untuk masa yang akan datang. ‘Wassalamu’alaikum w. w. Pekanbaru, 27 Juni 2018 RS Pekanbaru Medical Center, KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh, Segala puji bagi Allah SWT;Tuhan yang menciptakan manusia dan menambah imu pengetahuan bagi mereka yang berusaha mendapatkannya, Salawat beriring salam senantiasatercurahkan kepada baginda Rasulullah SAW,mahaguru bagi kita semua. Alhamdulillah buku Panduan Perorganisasian Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center telah selesai disusun, Panduan ini diharapkan menjadi acuan dalam organisasi dan tata hubungan kerja di lingkungan Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center yang kita cintai ini, ‘Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan panduan ini. Semoga pnduan ini dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya dan dengan demikian akan meningkatkan kalitas pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center. Kami pereaya bahwa kesempurnaan hanya milik Allah SWT,olch karena itu kritik dan saran kami harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang, ‘Wassalamualaikum —warahmatullahi wabarakatuh. Pekanbaru,27 Juni 2018 Tim Penyusun iii PANDUAN PENGORGANISASIAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER PENGARAH: 1. Dr. Zurtias Suheimi, MARS (irektur RS Pekanbaru Medical Center) 2. Dr. Afrida (Wakil Direktur RS Pekanbaru Medical Center) ‘TIM PENYUSUN: 1. Dr. Fitri Nur Handriyani 2. Dr. Nella Harisa, Sp.S Winda Rahmadhani, Amd.Keb Dilarang memperbanyak,mencetak,menerbitkan sebagian atau seluruh isi Panduan ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa seizin Direktur RS Pekanbaru Medical Center. Untuk dipakai di lingkungan sendiri PMC») Rumah Sakit PMC PEKANBARU MEDICAL CENTER Jl Lembaga Pemasyarakatan No. 25 Gobah Pekanbaru, Riau - indonesia Telp. (0761) 848100, 859510, Fax. (0761) 859510 E-mail : rspme.pku@or jl.com SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Nomor : 005/14.4/A/RS.PMC/V1/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Menimbang Mengingat 1 ae Y Bahwa dalam upaya menjamin pelayanan kesehatan yang optimal rumah sakit perlu memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Bahwa dalam usaha mencapai sebagaimana tercantum dalam butir 1 (satu), perlu adanya komite/tim kerja yang bertugas untuk memantau, ‘mengevaluasi dan mengusulkan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien semua aspek kegiatan di Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center dengan sebutan komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Rumah Sakit. Bahwa atas pembentukan komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien agar memiliki kekuatan hukum, perlu di tetapkan melalui surat keputusan direktur Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center (RS PMC). Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan Undang Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran Undang Undang Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit Permenkes RI Nomor 1045/Menkes/Per/X1/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di lingkungan Departemen Kesehatan Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga 7. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. 8. Permenkes Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit. MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Menetapkan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC beserta uraian tugas, sebagaimana tersebut dalam lampiran surat keputusan ini Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan akan dilakukan evaluasi setiap tahunnya serta dilakukan revisi setiap 3(tiga) tahun Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya Ditetapkan di : Pekanbaru Pada Tanggal : 25 Juni 2018 RS, PEKANBARU MEDICAL CENTER LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER NOMOR: 005 /14.4/A/DIR/RS.PMC/V1/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER SUSUNAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Ketua : dr. Fitri Nur Handriyani Sekretaris _ : Winda Rahmadhani, Amd. Keb ‘Sub Komite Peningkatan Mutu Ketua : dr. Nella Harissa Noviani, Sp.S Anggota —_: Helmita, Amd.Kep Putri Lestari, Amd.Kep Ratna Permata Syari, Amd.Kep Sub Komite Keselamatan Pasien Ketua : dr, Sarinah Anggota dr. Ririani Hidayati, AMK Devi Nofita Sari, Amd,Kep Dedi Gustiar, AMR Sub Komite Manajemen Resiko Ketua drg. Ocky Pranata, SpBM Anggota. —: dr. Dian Ns. Awaliyah Ulfab, S.Kep..MARS Irma Yani, AMK PIC Data 1. PIC Ruangan Anthurium : Fitria Susanti, AMK, PIC Ruangan ICU/ICCU/IMC _: Ns.Widya Juliana,S.Kep PIC Ruangan Poliklinik : Ns, Yohana Yen Sulastri, S.Kep PIC Instalasi Rekam Medis Pinta Asni, Amd, RM ReN PIC Ruang Melati-Anggrek PIC Kamar Operasi PIC Instalasi Laboratorium PIC Instalasi Hemodialisa 9. PIC Ambulance & Security 10, PIC Ruangan Teratai 11, PIC Instalasi Gawat Darurat 12, PIC Instalasi Radiologi 13, PIC Instalasi Farmasi 14, PIC Instalasi Gizi 15. PIC Ruang Mawar 16. PIC House Keeping ea ay : Fanny Wanti Sisca, A. Md. Keb :Ns. Hastizal, S.Kep : Missy Desftianti, A. MAK : Hani Febrianti, A.Md.Keb : Kenedy Febriandi, A. Md. Kep : Sri Puspa Handayani, AMK : Devi Novita Sari, AMK : Dedi Gustiar, AMR. : Riska Anggrila A.Md.Farm : Nur Mupriyus Niawatin, $.Gz :Ns, Ika Pristina Rahmi,S.Kep : Romi Septia Budi Ditetapkan di: Pekanbaru Pada Tanggal : 25 Juni 2018 RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER, LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER NOMOR: 005 /14.5/A/DIR/RS.PMC/V1/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER. 1. Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) a. Uraian tugas . Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu mangjerial RS serta indikator keselamatan pasien Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunei Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi Melakukan validasi dataPMKP secara internaldan dilakukan secara periodik Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP. b. Wewenang 1, Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasion dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC). ¢. Tanggung Jawab 1, Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 2. Bertangeung jawab tethadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Direktur RS Pekanbaru Medical Center (PMC) 4. Bertanggung jawab tethadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, 2. Sekretaris Komite PMKP a. Uraian Tugas ‘Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area Klinis, mangjerial dan indikator sasaran keselamatan pasien vee ye Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP ‘Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP Mengerjakan tugas — tugas administratif dan kesekretariatan lainnya. b. Wewenang 1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) 4. Melakukan komunikasi internal dan ekstemal kepada unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) dan pihak Iuar melalui surat tertulis, email, dan telepon. ©. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 3. Ketua Subkomite Peningkatan Mutu a. Uraian Tugas 1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS Pekanbaru Medical Center (PMC) Menyusun panduan indikator mutu ‘Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial Menyusun formulir pemantauan indikator mutu yeep Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis. 9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak Iuar melalui surat tertulis, email dan telepon 10, Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan ekstemal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu 12, Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu 13, Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait 14, Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait 15. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu 16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur. b. Wewenang . Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu penjaminan mut dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical pathway dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC). ©. Tanggung Jawab . Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu dan pelaksanaan clinical pathway Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi ‘mutu dan pelaksanaan clinical pathway dan Manajemen resiko di rumah sakit Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Bertanggung jawab tethadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit, 4. Ketua Subkomite Keselamatan Pasien a. Uraian Tugas ay een ‘Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi ‘Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala Menyusun indikator keselamatan pasien RS ‘Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien 7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien 8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien 9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait 10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak iharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel 11, Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC 12, Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA. 13. Mengukur budaya keselamatan dengan menilai kuesioner budaya keselamatan. . Wewenang 1, Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien 2. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait 3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal- hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien 4, Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC). ‘Tanggung Jawab 1, Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 4, Bertanggung jawab tethadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit 5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit, 5. Ketua Subkomite Manajemen Risiko a. Uraian Tugas er aneen Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen Melakukan monitoring pelaksanaan program Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas Melakukan FMEA minimal satu tahun sekali pada proses berisiko tinggi Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian program Melakukan pengorganisasian dan pengelolean secara konsisten dan terus menerus. b. Wewenang . Mengelola tim manajemen risiko RS Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko. ¢. Tanggung Jawab . Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit Terpenuhinya prosedur — prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin pelaksanaan risiko di rumah sakit Terkendalinya kondisi — kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf, ‘maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko dirumah sakit ‘Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit 6.Koordinator Instalasi/Unit Kerja (Person In Charge (PIC DATA)) a. Uraian Tugas 2, 3, 4. 5 Menyusun indikator unit kerja . Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja Meganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja |. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja . Menyelenggarakan dan menyiapkam kegiatan sosialisasi intemal RS tentang indikator mutu unit kerja Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP. b. Wewenang: 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja yang ada di lingkungan RS PMC 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS PMC c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab tethadap pemantauan, penyusunan laporan,pelaksanaan dan pemberian informasi yang berkaitan dengan indikator mutu unit kerja DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPLUL ... ah KATA SAMBUTAN DIREKTUR RS PEKANBARU MEDICAL.. KATA PENGANTAR .. PANDUAN PENGORGANISASIAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER .... Sk LAMPIRAN SK DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang, 1.2 Tujuan 1.3 Ruang Lingkup . BAB Il GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT BAB III 3.1 Vi 3.2 Misi ...... 3.3 Falsafah 3.4 Nilai 3.5 Tujuan ISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT PEKANBARU, MEDICAL CENTER .. iv BRAS 5 BAB V STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN, KESELAMATAN PASIEN RS PMC BAB VI URAIAN JABATAN 6.1 Direktur Rumah Sakit 6.2 Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien .. 6.3 Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien 64 Sekretaris Komite PMKP .. 6.5 Ketua Subkomite Peningkatan Mutu 6.6 Ketua Subkomite Keselamatan Pasien 6.7 Ketua Subkomite Manajemen Risiko . 6.8 Koordinator Instalasi/Unit Kerja (PIC D. BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA. BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL 8.1 Pola Ketenagaan Komite PMKP RS. PMC 8.2 Kualifikasi Personil BAB IX SARANA, PRASARANA, DAN ALAT ..... BAB X KEGIATAN ORIENTASI ... BAB XI PERTEMUAN/RAPAT .. BAB XII PELAPORAN BAB XII PENUTUP vi 18 21 21 23 24 26 27 Keputusan Direktur RS PMC Nomor £005/14.4/A/RS.PMC/VL2018 ‘Tanggal 25 Juni 2018 Tentang Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC. BABI PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah, Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pula dalam pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan Kesehatan adalah topik sentral dalam pengelolaan rumah sakit terutama semenjak meningkatnya perhatian global terhadap kesclamatan pasien. Rumah Sakit merupakan fasilitas pelayanan keschatan dengan resiko terhadap keselamatan pasien. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus dilakukan berdasarkan data. Penggunaan data secara efektif dapat dilakukan bila praktek Klinik dan praktek manajemen telah dijalankan berdasarkan evidence based. Mutu tidak boleh dipisahkan dari standar karena kinerja diukur berdasarkan standar. Organisasi dan Tata Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC ini ‘merupakan pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1045/Menkes/PER/X1/2006 tentang Pedoman Organisasi RS di Lingkungan Departemen Keschatan dan Keputusan Direktur RS PMC 005 /14.S/A/DIR/RS.PMC/VI/2018 tentang pembentukan komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit pekanbaru medical center. 1.2.Tujuan 1. Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center. 2. Tujuan Khusus a. Sebagai pedoman bagi direktur rumah sakit dalam membentuk organisasi, ‘menyusun serta melaksanakan tugas, wewenang dan tanggung jawab secara jelas. b. Terselenggaranya sistem tata kerja pelayanan di Komite Mutu dan Keselamatan asien sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku Keputusan Direktur RS PMC Nomor (005/14.4/A/RS.PMCIVL2018 ‘Tanggal 25 Juni 2018 Tentang Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC. ©. Adanya kejelasan dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi_ staf Komite Mutu dan Keselamatan Pasien d. Menggerakkan segala sumber daya yang ada di rumah sakit secara efektif dan cefisien dalam melaksanakan program PMKP. e. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan program PMKP. 1.3. Ruang Lingkup Ruang lingkup Organisasi dan Tata Kerja ini meliputi : visi, misi,falsafah, nilai-nilaidan tujuan rumah sakit, susunan organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasicn, uraian jabatan, tata hubungan kerja, pola ketenagaan dan kualifikasi personil, kegiatan orientasi, pertemuan rapat dan pelaporan. Keputusan Direktur RS PMC Nomor + 005/14.4/A/RS.PMC/VU2018 Tanggal £25 Juni 2018 Tentang Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC BABIT GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center (RS.PMC) adalah Rumah Sakit Swasta yang berada di tengah kota Pekanbaru Provinsi Riau, yang berbetuk badan hukum PT. Pekanbaru Medical Senter dengan akta notaris No. 104 Tanggal 18 Juni 2001, Notaris Tajib Rahardjo, SH. RS. PMC merupakan Rumah Sakit dengan Tipe atau Kelas C berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pekanbaru-Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan terpadu Satu Pintu Nomor : 1/05.12/DPMPTSP/V1/2017, tertanggal 15 Juni 2017. Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center terletak di JI. Lembaga Pemasyarakatan No. 25 Gobah Pekanbaru dengan luas tanah sebesar 13.190 m? dan luas bangunan sebesar 9.953 m?, RS PMC mempunyai tempat tidur sebanyak 116 Tempat Tidur dengan total pegawai sebanyak 230 orang, dan juga memiliki pelayanan Dokter Umum, Dokter Gigi , Dokter Spesialis dan Sub Spesialis data pelayanan sebagai berikut : 2 aye ene Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap dengan 116 tempat tidur Pelayanan IGD Pelayanan Penunjang ( Radiologi, Laboratorium, Fisioterapi dan Haemodialisa ) Pelayanan Jiwa Pelayanan Kamar Operasi Pelayanan Bayi Tabung Keputusan Direktur RS PMC. Nomor (005/14.4/A/RS.PMC/VII2018 Tanggal 25 Juni 2018 Tentang, + Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC BAB IIT VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS VISI Sesusai di dalam Hospital Bylaw Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center dan Program Akreditasi, Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center mempunyai visi yaitu Rumah Sakit sebagai pusat pelayanan kesehatan bermutu, profesional dan terunggul di Sumatera pada tahun 2025. MIST Untuk mewujudkan Rumah Sakit yang menjadi sentral pelayanan Kesehatan, Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center melaksanakan berupa misi yaitu 1. Memberikan pelayanan kesehatan yang professional berorientasi pada mutu dan keselamatan pasien. 2. Meningkatkan profesionalisme SDM (Continous Learning, Improvement adn Customer Satisfied Oriented) 3. Meningkatkan dan memelihara sarana prasarana yang mendukung pelayanan kesehatan yang berkualitas FALSAFAH Yang menjadi Falsafah Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center adalah Bekerja untuk menggapai “Ridha Tlahi” NILAL Untuk mewujudkan Visi dan Misinya, Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center memiliki Nilai yang merupakan budaya kerja yaitu Melayani dengan Ikhlas. TUSUAN Adapun tujuan Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center dalam hal melayani pasien adalah Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat baik jasmanai maupun rohani. 1 aveepy ‘Keputusan Direktur RS PMC Nomor +:005/14.4/A/RSPMCIV1/2018 ‘Tanggal 25 Juni 2018 Tentang, : Pembentukan Ki Keselamatan Pasi BABIV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER Didalam Hospital Bylaw telah di atur tentang struktur Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center. Struktur ini diharapkan mampu mewadahi semua kegiatan yang ada di RS.PMC. Dalam Struktur oragnisasi rumah sakit dipimpin oleh Direktur, memiliki 2 Wakil Direktur, 1 Sekretariatan dan memiliki 6 Manager dengan rincian adalah sebagai berikut Direktur Wakil Direktur Pelayanan Wakil Direktur Umum Kesekratariatan Satuan Pengawas Internal Manager Pelayanan Medik membawahi a) b) ° d °°) i 8) h) i) Instalasi Rawat Jalan/MCU Instalasi Rawat Inap Gawat Darurat Kamar Operasi Perawatan Intensif Perawatan NICU,PICU Instalasi CSSD Instalasi Kamar Jenazah Instalasi Gizi Manager Penunjaang Medik membawahi a) Instalasi Farmasi ») Instalasi Laboratorium, ©) Instalasi Radiologi 4) Instalasi Rekam Medis ©) Instalasi Hemodialisa £) Instalasi Rehabilitasi Medik 10. uM. ‘Keputusan Direktur RS PMC Nomor +: 005/14.4/A/RS,PMC/V/2018 ‘Tanggal 25 Juni 2018 Tentang, + Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC. Manager Keperawatan membawahi a) Koordinator Pelayanan keperawatan b) Koordinator Mutu dan Pengawasan Keperawatan Manager Keuangan dan Umum membawahi a) Koordinator Keuangan b) Koordinator Akutansi ©) Koordinator Lgistik Rumah Tangga dan Umum Manager HRD membawahi a) Koordinator Administrasi Kepegawaian b) Koordinator Fiklat c) Koordinator Legal 4) Koordinator IT Manager Humas dan Marketing membawahi a) Koordinator Marketing b) Koordinator Humas Keputusan Direktur RS PMC Keselamatan Pasien RS PMC. BABV STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS PMC DIREKTUR RS PMC KETUA KOMITE PMKP KETUA SUB KEUA SUB KOMITE KETUA SUB ‘KOMITE KESELAMATAN KOMITE PENINGKATAN PASIEN MANAJEMEN MUTU RESIKO SELURUH KOORDINATOR UNIT (PIC DATA UNIT) Gambar 1. Bagan Struktur Organisasi Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Nomor +: 005/14.4/A/RS,PMC/V1/2018 ‘Tanggal £25 Juni 2018 Tentang Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keputusan Direktur RS PMC ‘Nomor 105/14.4/A/RS.PMCIVI2018, Tanggal Juni 2018 Tentang, : Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC. BAB VI URAIAN JABATAN 6.1. Direktur Rumah Sakit 1. 2. Membentuk Komite PMKP Rumah Sakit dengan surat keputusan. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi _terhadap penyelenggaraan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien, Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan, Menentukan kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Mengadakan evaluasi kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien berdasarkan rekomendasi/ saran dari komite PMKP 6. Mengesahkan SPO untuk PMKP. 6.2. Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan P: 1 2. 3. Memberikan Laporan triwulan evaluasi program PMKP secara berkala ke representasi pemilik PT. Pekanbaru Medikal Senter. sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih priotitas _perbaikan,pengukuran mutu/indikator_~mutu, dan ‘menindaklanjuti hasil capaian indikator melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program RS ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaannya. Menentukan profil indikator mutuymetode analisis, dan validasi data dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di RS. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data,menentukan jenis data, serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan, Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait seria menyampaikan ‘masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP. 8 Keputusan Direktur RS PMC Keselamatan Pasien RS PMC. Nomor 005/14.4/A/RS.PMC/VI2018 Tanggal 25 Juni 2018 Tentang + Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan 9. Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin kepada semua staf, 10. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP. 6.3. Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) a. Persyaratan Jabatan 1 2 3. Pendidikan formal sebagai seorang dokter Pemah mengikuti pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien, manajemen mutu, Pengalaman masa kerja di rumah sakit minimal 3 tahun b. Uraian tugas . Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu ‘Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu mangjerial RS serta indikator keselamatan pasien Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi Melakukan validasi dataPMKP secara intemaldan dilakukan secara periodik ‘Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP. ‘Keputusan Direktur RS PMC Nomor £005/14.4/A/RS.PMCIVI/2018 ‘Tangeal £25 Juni 2018, Tentang, + Pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS PMC c. Wewenang 1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dati unit kerja terkait 3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC) terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 4. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak Janjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Pekanbaru Medical Center (PMC). d. Tanggung Jawab 1, Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ‘mutu dan keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Direktur RS Pekanbaru Medical Center (ec) 4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu

    Anda mungkin juga menyukai