PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR KECAMATAN CENGAL DESA CENGAL “IL Raga Desa Cengal Kecamatan Cengal kab, OKI Tp. 0819 9494 9955 ‘call desavengal Reece gmat com hae pos: 30658 SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU NOMOR : 140/776 /KD-CGLIX/2022 ‘ang bertanda tangan di bawab ini: Nama YOPIN NIKES Jabatan KEPALA DESA CENGAL KEC.CENGAL Dengan ini menerangkan Nama YOLA NATALIS NIK 1602186512040002 ‘Tempat tanggal Lahir ‘Tolung Selapan, 25-12-2004 Pekeyjaan Petani ‘Agama Islam. ‘Alamat ‘Dusun I RT.001 RW.001 Desa Cengal Kec. Cengal ‘Sepanjang pengetahuan kami dan data-data yang ada pada kami yang bersangkutan diatas, memang benar adalah penduduk Dusun 1 Desa Cengal Kecamatan Cengal Kabupaten Opan Komering lir yang tergolong masyarakat kurang Mampu / Miskin, Demikian Surat Keterangan ii dibuat dengan sebenarya, iharapkan kepada pihak yang terkait dapat membanu, seta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA Saya yang bertandatangan di bawah ini Nama ERMALITA NIK 1602185708740003 TTL Sungai Jeruju, 17-08-1974 Alamat—__ : Dusun I RT.001 RW.001 Desa Cengal Kecamatan Cengal HPTIp 0812-7889 1384 Agalah orang tua/wali bagi calon penerima yang tidak memiliki Kartu Indonesia PPintar untuk KIP dari mahasiswali: Nama YOLA NATALIS NIK + 1602186512040002 TTL : Tulung Selapan, 25-12-2004 Alamat Dusun 1 RT.001 RW.001 Desa Cengal Kecamatan Cengal Dengan ini menyatakan bahwasannya 1. Tidak mampu secara ekonomi (Surat keterangan dari pemerintah setempat) 2. Pendapatan kotor gabungan kami di bawah Rp. 4.000,000,00 (empat juta rupiah) dari kelurahan; 3. Pendapatan kotor gabungan kami dibagi jumlah anggota keluarga di bawah Rp750.000,00 (tujub ratus lima puluh ribu rupiah) dari kelurahan. ‘Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Surat Pernyatan ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Cengal, September 2022 Hormat Saya, Tasmaterai 10.000 ERMALITA