Anda di halaman 1dari 1

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puksesmas Dungingi menyatakan bahwa :

Nama : Tn. HARDJONO TONGKODU

Umur : 68 Tahun

Alamat : Kel. Libuo Kec. Dungingi

Setelah dilakukan Screening Vaksinasi Covid 19 yang bersangkutan tekanan darahnya tidak
terkontrol dan hasilnya tidak layak diberikan vaksinasi.

Gorontalo, 7 Oktober 2021


Dokter Pemeriksa

dr. Merry Buahaty


NIP. 19740219 200604 2 002

Anda mungkin juga menyukai