Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN ORANGTUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Alamat :
Hp :
Adalah orang tua / wali dari siswa
Nama Siswa :
Kelas :
Sekolah :
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Mengizinkan anak saya untuk kembali ke pondok.
2. Mematuhi dan mengikuri protokol kesehatan yang telah di tetapkan di pondok.
3. Tidak menuntut pihak pondok jika anak terkena Covid-19 dan penyakit lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kertek, 22 Februari 2022
Hormat Saya

( )

Anda mungkin juga menyukai