Djoti Atmodjo

Djo$  -­‐  Atmodjo  

  

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal  32  
Hak  Pasien  

q.  menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit

apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana; dan
r.  mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak
sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
 Pasal 29
s.   melindungi   dan   memberikan   bantuan  
hukum   bagi   semua   petugas   Rumah  
Sakit  dalam  melaksanakan  tugas

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Djo$  -­‐  Atmodjo  
Cara Pembuktian
CP

okumen  
bservasi  
awancara  

8  
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
2012

9  
10  
1.  Naskah  yang  dirumuskan  dalam  
susunan  dan  bentuk  produk-­‐  
produk  hukum  berupa  regulasi  
2.  Naskah  yang  dirumuskan  dalam  
bentuk  bukan  produk-­‐produk  
hukum  berupa  surat  

11  
NASIONAL   Undang-­‐undang  
Peraturan  Pemerintah  
PERATURAN  PERUNDANG-­‐
PMK,  KMK  
UNDANGAN  
Pedoman  
 
RUMAH  SAKIT   Kebijakan  Pelayanan  RS  
Pedoman/Panduan  Pelayanan    
REGULASI  
SPO  
RKA/RBA  

UNIT  KERJA   Kebijakan  Pelayanan  Unit  Kerja  

Pedoman  Pengorganisasian  
REGULASI  
Pedoman  Pelayanan  
(KETENTUAN  TERTULIS)  
SPO  
 
Program  
NASIONAL   Undang-­‐undang  
Peraturan  Pemerintah  
PERATURAN  PERUNDANG-­‐
PMK,  KMK  
UNDANGAN  
Pedoman  
 
RUMAH  SAKIT   Kebijakan  Pelayanan  RS  
Pedoman  Pengorganisasian  
REGULASI  
Pedoman/Panduan  Pelayanan    
SPO  
RKA/RBA  
UNIT  KERJA   Kebijakan  Pelayanan  Unit  Kerja  
Pedoman  Pengorganisasian  
KETENTUAN  TERTULIS  
Pedoman  Pelayanan  
 
SPO  
Program  

BukD  Wawancara   Cara  PembukDan  

Pasien   Keluarga   Pimp  RS   Staf  RS   Observasi   Dokumen  
 
NASIONAL   Undang-­‐undang  
Peraturan  Pemerintah  
PERATURAN  PERUNDANG-­‐
PMK,  KMK  
UNDANGAN  
Pedoman  
 
RUMAH  SAKIT   Kebijakan  Pelayanan  RS  
Pedoman  Pengorganisasian  
REGULASI  
Pedoman/Panduan  Pelayanan    
SPO  
RKA/RBA  
UNIT  KERJA   Kebijakan  Pelayanan  Unit  Kerja  
Pedoman  Pengorganisasian  
KETENTUAN  TERTULIS  
Pedoman  Pelayanan  
 
SPO  
Program  

BukD  Wawancara   Cara  PembukDan  

Pasien   Keluarga   Pimp  RS   Staf  RS   Observasi   Dokumen  
 
 Regulasi  
Nasional  

Regulasi  RS:  
•  Kebijakan  
•  Pedoman/  
Panduan  
•  SPO  

15  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
"  Kebijakan pelayanan
"  Pedoman pengorganisasian
"  Pedoman Pelayanan
"  SPO
"  Program ( Rencana Kerja Tahunan )
"  Bukti pelaksanaan
"  Laporan bulanan
"  Rapat
"  Orientasi "   Kerangka acuan / TOR
"   Bukti kegiatan (jadwal, tanda
"  Pelatihan tangan kehadiran)
"   Pre test dan Post test
"   Laporan kegiatan

Djo$  -­‐  Atmodjo  

PELAYANAN  LABORATORIUM  
Elemen Penilaian AP.5.1. – 5.11.
AOP  

Djo$  -­‐  Atmodjo  

PELAYANAN  RADIOLOGI  DAN  
DIAGNOSTIK  IMAJING  
Elemen Penilaian AP.6.1. – 6.10.
AOP  

Djo$  -­‐  Atmodjo  

MAKANAN  DAN  TERAPI  NUTRISI  
Elemen Penilaian PP 4 - 5

Pelayanan Gizi

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 BAB  5  
PELAYANAN  ANESTESI  DAN  
BEDAH  
(PAB/ASC)  

Pelayanan Kamar Operasi

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 BAB    6  
MANAJEMEN  DAN  
PENGGUNAAN  OBAT    
(MPO/MMU)  

Pelayanan Farmasi

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 

BAB    6  
MANAJEMEN  KOMUNIKASI  
DAN  INFORMASI  
(MKI/MCI)  

Pelayanan Rekam Medis

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Standar PP.3.3.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan,
penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.

Elemen Penilaian PP.3.3.

1.  Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan
komponen darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
yang sesuai.
2.  Darah dan komponen darah diberikan sesuai kebijakan
dan prosedur

Pelayanan Darah

Djo$  -­‐  Atmodjo  

PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI  
(  PPI/PCI  )  

Elemen Penilaian PPI.1-11

Djo$  -­‐  Atmodjo  
"   Pedoman Organisasi Rumah Sakit
"   Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit
"   Pedoman Keselamatan Pasien
"   Program Penanggulangan Bencana (Disaster Plan)
"   Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)
"   Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama )
"   Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit
"   Rencana Strategis
"   Rencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA )
"   Perhitungan unit cost
"   Ketentuan tarip rumah sakit
"   Ketentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat)
"   Informasi pelayanan
"   Tata tertib rumah sakit
"   Hak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakit
"   Medikolegal dan etik
"   Kerjasama dengan pihak ketiga

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal 13

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit

harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan
mengutamakan keselamatan pasien.

Standar pelayanan RS :
Ø  Panduan pelayanan RS
Ø  Panduan asuhan kesehatan

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Panduan pelayanan RS
•  Panduan penundaan pelayanan RS
•  Panduan pelayanan kebutuhan pasien
•  Panduan pelayanan kerohanian pasien
•  Panduan identifikasi pasien
•  Panduan kebutuhan privasi pasien
•  Panduan perlindungan harta
•  Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Panduan Asuhan Kesehatan
u  Panduan skrining pasien
u  Panduan TRIAGE pasien
u  Panduan upaya peningkatan mutu RS
u  Panduan keselamatan pasien RS
u  Panduan transfer pasien di rumah sakit
u  Panduan rujukan pasien
u  Panduan pemulangan pasien
u  Panduan risiko jatuh
u  Panduan manajemen nyeri
u  Panduan persetujuan tindakan kedokteran
u  Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan
u  Panduan informasi hasil pengobatan
u  Panduan pelayanan pasien kritis
u  Panduan asesmen pasien
u  Panduan pelayanan tahap terminal
u  Panduan pelayanan ambulance

Djo$  -­‐  Atmodjo  

32  
33  
34  
 Ketentuan tertulis/
Regulasi

Pedoman/
SPO Kebijakan Program Kerja
Panduan

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Bukti Wawancara

Pasien Keluarga Pimp RS Staf RS

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Bukti Implementasi

Observasi Dokumen Pelaksanaan

37  
Djo$  -­‐  Atmodjo