Nama : Della Fathul Zanah

NIM : 170110016

RESUME ASURANSI

MANAGED CARE

1. Definisi Managed Care

Menurut WHO (2000), managed care adalah suatu sistem yang

mencoba mengintegrasikan antara pembiayaan dan pemberian pelayanan
kesehatan yang sesuai bagi anggotannya. Managed care merupakan
pendekatan komprehensif yang melibatkan perencanaan, pendidikan,
pemantauan, koordinasi, pengendalian kualitas, akses, pembiayaan, serta
kontrol pemanfaatan terlibat.

2. Ciri-Ciri Managed Care

Ada beberapa ciri Managed Care yaitu:
1. Kontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak.
2. Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan.
3. Memakai dokter umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola
pasien.
4. Menciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang
ditetapkan.
5. Ada program perbaikan kualitas.
6. Sistem reimburse yang membuat sarana pelayanan kesehatan
(dokter, puskesmas, rumah sakit dll) dapat
mempertanggungjawabkan biaya dan kualitas layanan kesehatan.
3. Bentuk-Bentuk Managed Care
1. HMO (Health Maintanance Organization)
Ada beberapa tipe HMO, yaitu:

a. Staff-model
b. Group-model
c. Network-model
d. Individual Practice Assosiation (IPA)
2. PPO (Preferred Provider Organization)
3. POS (Point of Service)

4. Teknik-Teknik Managed Care

1. Care and Disesase Management (C/DM)

2. Case management
a. Client-oriented
b. Administrative-oriented
c. System-oriented
3. Workplace Wellness
4. Patient Education
5. Utilization Management (UM)
6. Utilization Review (UR)

4. Keuntungan dan Kelemahan Menggunakan Metode Managed Care

1. Keuntungan metode managed care
a. Manajemen penyakit
b. Pengukuran kualitas
c. Penyelarasan insentif
2. Kelemahan metode managed care

a. Cost savings (penghematan biaya)

b. Provider reimbursement
c. Quality of care (kualitas pelayanan)