Nama : Della Fathul Zanah

NIM : 170110016
RESUME ASURANSI
“ASURANSI DI AS, INGGRIS DAN KANADA”

1. ASURANSI DI INGGRIS
Pada tahun 2013, Bidang kesehatan dan layanan sosial
memperkenalkan perubahan radikal yang mengatur NHS di Inggris.
Perubahan legislatif ini muncul pada tanggal 1 April 2013 yang
mencakup perubahan pengawasan klinikal, peningkatan pasien yang
tergabung dalam NHS, fokus pembaruan pada pentingnya kesehatan
masyarakat , dan memperbolehkan adanya kompetisi di kalangan
penyedia layanan kesehatan untuk memberikan layanan yang terbaik
bagi pasien. ( NHS England, 2010 )
a. Sistem Perencanaan Health Financing Function
a) Revenue Collection National Health Service di Inggris
b) Pooling Mechanism National Health Service di Inggris
c) Purchasing Mechanism National Health Service di Inggris
b. Hambatan National Health Service di Inggris
1) Hambatan dari Sisi Demand
a) Kebijakan pelayanan kesehatan NHS yang sudah sangat cukup
tetapi masih ada yang mencari private insurance karena antrean
panjang yang dialami.
b) Dalam sistem NHS seseorang harus mendaftar General
Practicioner (GP) pada daerah masing-masing.
c) Penerapan sistem yang berbasis pajak membuat pajak yang
ditetapkan lumayan tinggi, sehingga hal tersebut dapat membebani
masyarakat.
d) Pasien mengeluarkan biaya tambahan

1
 2) Hambatan dari Sisi Supply
1. ketidakprofesionalan pada pihak supply dan juga dapat
menyebabkan terputusnya pengobatan sehingga menambah beban
penyakit pasien yang berdampak pada beban pemerintah.
2. Kontroversi banyak terjadi pada General Practicioner terkait
dengan sistem reimburse yang memberikan gaji sebanyak jumlah
pasien yang ditangani.
3. Perbedaan status antara general practicioner dengan consultant
dapat menimbulkan kecemburuan sosial.

2. ASURANSI DI AMERIKA SERIKAT

1. Sejarah Sistem Pembiayaan Pelayanan Kesehatan di Amerika Serikat
a) Organisasi asuransi kesehatan Blue Cross Association dan Blue
Shield
Dimulai dari tahun 1798, saat diadakan kongres untuk
mendirikan US Marine Hospital Service, dimana para pelaut yang akan
mendaptkan pelayanan kesehatan, dipotong upahnya setiap bulan.
Tahun 1937 rumah sakit mulai membuka kegiatan asuransi kesehatan
dengan mendirikan Blue Cross Assocation, lalu diikuti oleh para
dokter dengan mendirikan Blue Shield Association di tahun 1946. (PT.
Asuransi Kesehatan Indonesia,1997).
b) OASDI dan OASDHI yang mencakup Medicare dan Medicaid
OASDI (old-Age, Survivor, and Disability Insurance)
diundangkan pada tanggal 14 Agustus 1935 di Amerika Serikat. Pada
awal, Undang-undang jaminan ini tidak mencakup asuransi kesehatan,
sehingga pada tahu 1965 Amerika Serikat menambahkan program

2
 OASDHI (Old-age, Survivors, Disability, and Health Insurance) pada
program jaminan kesehatan. Health Maintenance Organization
(HMO) Health Maintenance Organization adalah organisasi
pelayanan kesehatan yang terkelola dengan baik, bersifat prepaid
(dibayar dimuka), yang bertanggung jawab dalam hal pembiayaan dan
juga pemberian pelayanan kesehatan yang komprehensif (meliputi
preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif) terhadap populasi tertentu
yang telah terdaftar dengan pembayaran sejumlah uang yang dihitung
berdasarkan kapitasi atau per bulan per orang. Konsep asuransi ini
muncul akibat timbulnya masalah pembiayaan kesehatan di Amerika
Serikat pada tahun 1973.

c) OBAMA CARE (Reformasi Sistem Pelayanan Kesehatan

Amerika Serikat 2010)
Pada tanggal 23 Maret 2010, presiden Barrack Obama
menandatangani sebuah reformasi sistem layanan kesehatan di
Amerika Serikat yang bernama “Affordable Health Care for America
Act”. Departemen Kesehatan AS menunjukan data bahwa sector
kesehatan menguasai sekitar 17% dari GDP (Gross Domestic Product)
Amerika Serikat. Dari hasil analisis yang dilakukan oleh
Congressional Budget Office menyatakan bahwa jika tidak dilakukan
reformasi, maka proporsi sektor kesehatan dalam GDP AS bisa
meningkat menjadi 33% dalam 30 tahun mendatang dan biaya out-of-
pocket (biaya yang dikeluarkan oleh pengguna asuransi kesehatan
diluar premium yang telah dibayarnya) akan meningkat sebesar 35%
dalam waktu 10 (sepuluh) tahun mendatang.
Selain itu, dalam UU tersebut juga ditetapkan bahwa terhitung
sejak tanggal 1 Januari 2011 diatur hal-hal sebagai berikut :

3
  Pemerintah mulai memberikan subsidi bagi perusahaan-
perusahaan kecil untuk membiayai asuransi kesehatan
karyawannya;
 Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menggunakan 80-85 %
dari premium kesehatan yang diterimanya untuk layanan
kesehatan. Perusahaan asuransi yang tidak memenuhi syarat
diwajibkan untuk memberikan pengembalian biaya (rebates)
kepada para pemegang polis.
 Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menjelaskan kenaikan
premium asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi yang
menaikkan premium yang berlebihan dapat dikenakan sanksi
dikeluarkan dari bursa asuransi kesehatan yang dikelola
pemerintah.

2. Health Financing Function Sistem Pembiayaan Kesehatan di Amerika

Serikat
a) Revenue Collection
b) Pooling Mechanis
c) Purchasing Mechanism

3. Hambatan dan Tantangan Sistem Pembiayaan Kesehatan di Amerika

Serikat dari Segi Supply
 Adanya perbedaan kualitas pelayanan yang diberikan antara
masyarakat pengguna asuransi sektor swasta dibandingkan dengan
pengguna asuransi sektor pemerintah. (Djuhaeni, 2007)
 Pembiayaan kesehatan di Amerika Serikat sangat berorientasi pasar
dengan masih banyaknya masyarakat yang melakukan pembayaran
langsung (out of pockets). (Murti, 2000)

4
  Tingginya biaya kesehatan yang harus dikeluarkan oleh masyarakat
sebagai akibat dari penggunaan alat-alat kesehatan yang mahal.
(Darmawan, 2009)
 Merosotnya jumlah pengusaha yang disebabkan karena mereka tidak
mampu untuk memenuhi standar kesehatan dirinya, perusahaan dan
pekerja (Darmawan, 2009)

4. Hambatan dan Tantangan Sistem Pembiayaan Kesehatan di Amerika

Serikat dari segi Demand
 Rendahnya partisipasi masyarakat Amerika untuk mengikuti
asuransi karena masyarakat Amerika masih menganggap asuransi
sebagai masalah. (Murti, 2000)
 Masyarakat menengah kebawah masih minim untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan terutama program asuransi (Darmawan,2009)
 Biaya kesehatan yang mahal memungkinkan masyarakatnya untuk
memilih pelayanan kesehatan di luar negeri , sehingga berdampak
negatif pada kondisi keuangan Amerika Serikat (Djuhaeni, 2007).
3. ASURANSI DI KANADA
Tahun 1979, sebuah telah sistem kesehatan Kanada menunjukkan bahwa
sistem kesehatan di Kanada merupakan salah satu yang terbaik di dunia. Dalam
undang-undang Kesehatan Kanada tahun 1984, pemerintah federal mienjatuhkan
denda kepada pemerintah provinsi sebesar jumlah biaya yang ditarik oleh dokter di
propinsi itu yang dikurangkan dari pendanaan pusat, jika provinsi mengijinkan dokter
menarik biaya tambahan dari penduduk yang ditengarai akan memberatkan penduduk
dan merusak sistem nasional. Kebijakan ini ditujukan agar seluruh penduduk Kanada
terbebas dari beban biaya besar jika ia atau anggota keluarganya sakit.

1. Health Financing Function Sistem Pembiayaan Kesehatan di Kanada

5
 Kanada, negara berpenduduk 36 juta ini terdiri dari sepuluh provinsi
dan tiga wilayah (terirori). Sejak tahun 1961, pelayanan kesehatan di Kanada
terlaksana dengan sistem Medicare, yaitu jaminan kesehatan yang dikelola
oleh masing-masing propinsi dan wilayah.
a) Medicare
Setiap warga negara (citizen) Kanada berhak mendapatkan
Medicare. Penduduk yang memiliki ijin tinggal permanent (permanent
resident) ataupun yang memiliki ijin kerja (work permit holder) harus
mengajukan permohonan untuk mendapatkan Medicare di propinsi
atau wilayah tempat tinggalnya. Waktu tunggu untuk mendapatkan
kartu Medicare tidak melebihi tiga bulan. Selama waktu tunggu ini,
kita dianjurkan memiliki asuransi kesehatan swasta (private health
insurance) untuk mengantisipasi kebutuhan pelayanan kesehatan
darurat. Setelah mendapatkan kartu Medicare, kartu harus dibawa
setiap kali mengunjungi dokter atau pemberi pelayanan kesehatan
lainnya. Kartu Medicare ini berisi nomor identifikasi yang digunakan
untuk mengakses informasi medis pemiliknya.
Dengan Medicare, setiap warga yang memenuhi syarat berhak
mendapatkan pelayanan yang sifatnya preventif dan kuratif dari dokter
pelayanan primer (dokter umum atau general practitioner) maupun
dokter spesialis. Prosedur diagnostik, bedah, radiologi, anestesi, dan
terapi psikiatris umumnya tercakup Medicare. Pelayanan preventif di
antaranya vaksinasi wajib anak-anak dan remaja, vaksinasi flu,
skrining kanker (pap smear, mamografi, dll.
Pelayanan dapat diberikan di klinik swasta, pusat pelayanan
kesehatan masyarakat (local community servicecentres),pusat
perawatan jangka panjang (longterm care centres),pusat rehabilitasi
(rehabilitation centres),serta di rumah pasien (home care), walaupun
pada umumnya yang ditanggung oleh Medicare adalah yang diberikan

6
di rumah sakit. Cakupan pelayanan kesehatan yang diberikan sifatnya
universal, artinya semua yang memenuhi syarat untuk mendapatkan
Medicare berhak menerima pelayanan yang sama, terlepas dari riwayat
kesehatan ataupun tingkat pendapatan individual.

 Perlunya Asuransi Kesehatan Swasta

Ada banyak layanan kesehatan yang tidak tercakup Medicare,

di antaranya obat-obatan, perawatan gigi, pemeriksaan optik,
kacamata lensa korektif, dan layanan kosmetik. Ya, Kanada adalah
satu-satunya negara yang tidak mencakup biaya obat-obatan dalam
jaminan kesehatannya. Inilah alasan utama perlunya membeli
asuransi kesehatan swasta, yaitu untuk melengkapi cakupan
kesehatan medicare. Asuransi kesehatan swasta umumnya
menanggung 80% biaya yang dikeluarkan. Bagi pekerja, umumnya
asuransi kesehatan swasta merupakan bagian dari insentif yang
diberikan oleh perusahaan.

 Pemberi (Provider) Pelayanan Kesehatan

Berdasarkan statistik bulan januari 2016, saat ini

terdapat sekitar 80 ribu dokter di Kanada; 52% adalah dokter
umum dan 48% dokter spesialis. Dengan demikian, terdapat satu
dokter umum dan satu dokter spesialis per 1.000 penduduk (rasio
1:1.000). Dokter umum menjadi lini terdepan pelayanan kesehatan
di Kanada. Mereka memberikan pelayanan medis kuratif dan
preventif. Seorang pasien bisa mendapatkan layanan spesialis
dengan rujukan dari dokter umum bila diperlukan. Rumah sakit
menangani kasus-kasus rujukan dari dokter, serta memberikan
layanan darurat (emergency).

7
 Setiap orang yang memiliki Medicare dianjurkan untuk
mendaftarkan diri untuk mendapatkan dokter keluarga (family
doctor)agar mendapatkan pelayanan kesehatan yang komprehensif.
Tetapi pada kenyataannya waktu tunggu untuk mendapatkan
seorang dokter keluarga bisa berbulan-bulan bahkan bertahun-
tahun. Memiliki dokter keluarga pun tidak menjamin kita bisa
mendapatkan pelayan kesehatan yang cepat saat diperlukan (same-
dayor next-day service). Oleh karena itu, sebagai alternatif kita
bisa mendatangi dokter umum di klinik tanpa perjanjian (walk-in
clinic physician)yang bisa ditemui setiap saat.

Berdasarkan UU Kesehatan Kanada, semua tindakan

diagnostik, terapeutik dan preventif diharuskan dilakukan di rumah
sakit atau oleh dokter. Pada kenyataannya, banyak klinik swasta
yang menawarkan layanan diagnostik dan rehabilitatif
(occupational and physical therapy centres). Keunggulan klinik
swasta adalah mereka biasanya menawarkan layanan dengan
waktu tunggu yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan sistem
pelayanan kesehatan umum. Misalnya, waktu tunggu scan MRI di
rumah sakit bisa beberapa bulan, tetapi bisa diperoleh lebih cepat
di klinik swasta.

 Pembiayaan Medicare

Dana Medicare bersumber dari pajak perorangan dan

perusahaan yang dikelola oleh masing-masing propinsi dan
wilayah. Berdasarkan UU Kesehatan Kanada, pemegang kartu
tidak perlu membayar premi atau biaya tambahan untuk layanan
yang dicakup oleh Medicare. Akan tetapi beberapa propinsi

8
 (Alberta, British Columbia dan Ontario) menerapkan sistem premi
sebagai sumber tambahan dana kesehatan mereka. Di Ontario
misalnya, penduduk yang penghasilannya  lebih dari $20,000 per
tahun akan dikenakan pajak untuk Ontario Health Premium dan
Medicare. 

Pada 2016, total pengeluaran di bidang kesehatan di

Kanada diperkirakan akan mencapai 228 miliar dolar, atau sekitar
60 juta rupiah per orang. Dengan demikian, pengeluaran di bidang
kesehatan mencakup 11% dari pendapatan domestik bruto (gross
domestic product) Kanada. Dokter umum maupun spesialis tidak
mendapatkan gaji, tetapi dibayar berdasarkan jumlah pasien yang
ditangani. Rumah sakit sebagian besar bersifat non-profit. Institusi
pelayanan kesehatan akan mendapatkan dana dari provinsi
berdasarkan jumlah layanan yang diberikan. 

b) Layanan Konsultasi Kesehatan via Telepon

Karena rendahnya rasio dokter perpenduduk, sangat lumrah

seorang pasien harus menunggu hingga 5-6 jam di unit gawat darurat
rumah sakit sebelum mendapatkan pelayanan yang diperlukan.
Demikian juga waktu tunggu untuk berkonsultasi dengan dokter
spesialis bisa berbulan-bulan lamanya.

9
 Untuk menyaring kasus-kasus non-gawat darurat agar tidak
terjadi penumpukan pasien di klinik ataupun unit gawat darurat rumah
sakit, masing-masing propinsi memiliki sistem layanan konsultasi
kesehatan via telepon (health information line). Di provinsi Quebec
misalnya, kita bisa menghubungi nomor 811 untuk berkonsultasi
tentang kondisi kesehatan dengan registered nurse (RN – di seluruh
propinsi kecuali Quebec, RN adalah lulusan pendidikan perawat
jenjang S1). 

Berdasarkan informasi yang kita berikan, RN akan

memutuskan apakah kita perlu ke klinik, ke unit gawat darurat di
rumah sakit, atau cukup dengan perawatan di rumah. Misalnya, untuk
kasus demam, seorang bayi berusia kurang dari dua bulan akan
diinstruksikan untuk segera ke unit gawat darurat di rumah sakit,
sedangkan anak yang berusia satu tahun cukup menemui dokter di
klinik. Anak yang berusia lebih besar biasanya dianjurkan untuk
beristirahat di rumah dengan meminum over the counter drug sambil
mengobservasi kondisi demam. Jika demam berlanjut setelah tiga hari
barulah dianjurkan menemui dokter di klinik.

BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN

10
B. SARAN

DAFTAR PUSTAKA
 https://www.kompasiana.com/evasuarthana/579468d9a2afbd39461f8c51/
tentang-sistem-jaminan-kesehatan-di-kanada-dan-refleksi-untuk-bpjs?
page=all#

11
 https://www.academia.edu/9735748/
PERKEMBANGAN_ASURANSI_KESEHATAN_Dosenhttps://
www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=2ahUKEwiX9IyE0IrmAh
WIf30KHYsYCHUQFjAAegQIBRAC&url=https%3A%2F
%2Fsimdos.unud.ac.id%2Fuploads%2Ffile_pendidikan_dir
%2F89c9a676764a4639389510799b81ac4b.pdf&usg=AOvVaw3Z-
SvwYJnQKqhEGNkBngj2

12