Sistem Pembiayaan Kesehatan di

Jerman
• Pada akhir abad ke 19 Perintah di Jerman mengeluarkan
kebijakan yaitu setiap pekerja wajib mengikuti program
dana sakit, dana yang terkumpul dikelola sendiri oleh
kelompoknya dan sumber dana berasal dari pekerja itu
sendiri, bukan dari pemerintah (Stierle, 1998).
• Terdapat dua macam asuransi kesehatan, yakni asuransi
kesehatan milik negara/umum (Gesetzliche
Krankenkasse) dan privat yang dikelola oleh swasta,
untuk masyarakat yang mampu disarankan menggunakan
asuransi milik swasta.
• Asuransi kesehatan di Jerman meliputi asuransi perawatan
yang satu paket dengan asuransi kesehatan hal itu
dimaksudkan sebagai jaminan atau tindakan preventif jika
terjadi kecelakaan atau penyakit yang membutuhkan suatu
perawatan rutin dan lama. Dengan sistem asuransi ini
pengguna tidak perlu membayar pemeriksaan dokter.
Bahkan untuk pelajar dan anak-anak dibawah usia 18
tahun, dikenai aturan pembebasan biaya obat. Bagi para
pekerja harus tetap membeli sendiri obat-obatan yang
dibutuhkan. Lain halnya jika kita anggota dari asuransi
kesehatan privat, kita harus membayar segala biaya
pemeriksaan baik dokter ataupun jasa kesehatan lainnya
terlebih dahulu, kemudian baru meminta penggantian ke
asuransi.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Jerman
• Jerman merupakan salah satu Negara yang menerapkan
system pembayaran dengan metode system mandat
asuransi, Dalam pelaksanaan mandat asuransi, pemerintah
di sejumlah negara membatasi jumlah perusahaan
asuransi. Di beberapa negara lainnya jumlah perusahaan
asuransi yang beroperasi tidak dibatasi dan berlangsung
dalam mekanisme pasar. Pemerintah melakukan regulasi
dan standarisasi, misalnya larangan perusahaan asuransi
untuk menolak untuk mengasuransi warga yang telah
melangalami penyakit (pre-existing condition).
• Jerman menerapkan sistem penyediaan pelayanan
kesehatan yang lebih pluralistik, berdasarkan asuransi
sosial wajib ataupun asuransi swasta. Tingkat kontribusi
asuransi wajib biasanya ditentukan berdasarkan gaji dan
pendapatan, dan biasanya didanai oleh perusahaan
maupun pekerja penerima manfaat asuransi. Tidak jarang
dana kesehatan merupakan campuran antara premi
asuransi, kontribusi wajib perusahaan dan pekerja, dan
pajak pemerintah. Sistem asuransi ini membayar penyedia
pelayanan kesehatan swasta atau pemerintah dengan
regulasi tingkat pembayaran.Di Jerman, premi asuransi
kesehatan wajib dikelola oleh perusahaan asuransi yang
dimiliki bersama oleh masyarakat.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Jerman
• Sistem pembiayaan kesehatan di Jerman merupakan
sistem yang terbaik di dunia namun agaknya dengan
berjalannya waktu dan modernisasi teknologi dalam
bidang kedokteran membuat biaya perawatan kesehatan
menjadi melambung tinggi hal tersebut tentu berakibat
buruk pada pengeluaran di bidang kesehatan yang
melambung tinggi hingga membuat pemerintah jerman
merasa sangat terbebani.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Jerman
• Dalam reformasi terdahulu di tahun 2006 dan 2008,
besaran kontribusi pun meningkat. Tak cuma itu, para
pasien pun akan diwajibkan membuat pembayaran
bersama di kantor dokter. Bayaran ini ditentukan oleh
perusahaan asuransi, dengan kata lain biaya kesehatan
nantinya akan naik dan dibayar oleh si pasien sendiri.
Rencana reformasi juga meliputi alokasi anggaran yang
diperkecil untuk para dokter, klinik, obat-obatan, dan
administrasi
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
• Negara Inggris menerapkan sistem jaminan kesehatan
berbasis pajak yang bernama “Pelayanan Kesehatan
Nasional” (National Health Service disingkat NHS).
Pembiayaan untuk NHS langsung berasal dari pajak dan
diberikan kepada Departemen Kesehatan oleh Parlemen.
NHS memberikan secara gratis hampir semua jenis
pelayanan kesehatan, seperti pemeriksaan kehamilan,
perawatan gawat darurat, dan lain-lain. Pengecualiannya,
yang memerlukan pembayaran hanya sedikit, seperti obat
yang diresepkan (prescriptions), pengobatan gigi dan
mata.
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
• Pendanaan untuk NHS datang langsung dari pajak dan
diberikan kepada Departemen Kesehatan oleh Parlemen .
Ketika NHS diluncurkan pada tahun 1948, anggarannya
sebesar £ 437.000.000 (sekitar £ 9000000000 pada nilai
saat ini) . Pada tahun 2012/13 adalah sekitar £
108.900.000.000.
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
• NHS di Inggris sedang mengalami beberapa perubahan
besar , yang sebagian besar akan berlaku pada tanggal 1
April 2013. Hal ini mencakup penghapusan Primary Care
Trusts (PCT) dan Strategic Health Authorities (SHAs) dan
pengenalan Clinical Commissioning Groups (CCGs) dan
Healthwatch Inggris .
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
- Parlemen
Pemerintah mengalokasikan dana ke NHS di Inggris melalui pajak.
Sekretaris negara untuk kesehatan memutuskan bagaimana dana tersebut
akan dihabiskan dan bertanggung jawab kepada parlemen untuk kinerja
keseluruhan dari NHS di Inggris.
- Manajemen di tingkat nasional terdiri dari :
Departmen of Health (DH)
DH bertanggung jawab untuk menjalankan dan meningkatkan NHS,
kesehatan masyarakat dan pelayanan sosial di Inggris. Organisasi ini
memberikan arahan strategis, sumber daya mengamankan, menetapkan
standar nasional dan berinvestasi di layanan tersebut.
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
- Arm’s Length Bodies/ ALB
ALB adalah organisasi independen, yang disponsori oleh DH untuk menjalankan
fungsi eksekutif. Mereka bertanggung jawab kepada DC dan kadang-kadang ke
Parlemen, bervariasi dalam ukuran dan jenis pekerjaan yang mereka lakukan.

Manajemen di tingkat lokal terdiri dari :

- Strategis Health Authorities (SHA)
Strategis Health Authorities (SHA) diciptakan untuk mengelola NHS di tingkat
lokal dan bertindak sebagai sebuah link kembali ke DH tersebut. Peran SHA
adalah untuk mendukung upaya pelayanan kesehatan setempat dalam
meningkatkan kinerja; mengintegrasikan prioritas nasional ke dalam rencana
pelayanan kesehatan lokal, dan menyelesaikan setiap konflik yang tidak dapat
diselesaikan antara organisasi NHS lokal. SHA juga memonitor kinerja PCT dan
memastikan bahwa mereka memenuhi target.
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
- Primary Care Trust (PCT)
Terdapat 303 PCT di Inggris, masing-masing dibebankan dengan perencanaan,
mengamankan dan meningkatkan dasar dan layanan kesehatan masyarakat di
daerah mereka. Mereka bekerja sama dengan pasien, masyarakat, praktek dokter
umum dan mitra untuk memberikan layanan kesehatan.
- NHS Trust
NHS Trust menggunakan sebagian besar tenaga kerja pelayanan kesehatan.
Mereka memperoleh sebagian besar pendapatan mereka melalui perjanjian
tingkat layanan dengan PCT lokal mereka pada pembayaran dengan dasar hasil.
Kepercayaan yang melebihi ekspektasi kontrak akan menerima lebih banyak
dana. Jenis utama dari trust adalah sebagai berikut: perawatan akut, perawatan
kesehatan mental, ambulans, dan anak-anak.
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
NEGARA INGGRIS
- Representasi Pasien
Komisi untuk pasien dan keterlibatan masyarakat dalam
kesehatan merupakan badan independen, yang disponsori
DH itu. didirikan pada Januari 2003, untuk memastikan
bahwa masyarakat yang terlibat dalam pengambilan
keputusan kesehatan Inggris, dan memberi nasihat kepada
pemerintah dan badan-badan nasional mengenai isu-isu
keterlibatan publik.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
• Di Amerika Serikat sebagian besar pelayanan kesehatan
dikelola oleh pihak swasta. Biro Sensus AS (The US
Censuss Beureau) mencatat bahwa pada tahun 2009 masih
terdapat 50,7 juta penduduk atau sekitar 16,7%
masyarakat AS yang tidak tersentuh oleh program
asuransi. Sebagian besar dari mereka adalah masyarakat
kalangan menengah ke bawah yang tidak diperhatikan
oleh perusahaan asuransi karena dianggap kurang
menguntungkan perusahaan, sehingga banyak perusahaan
yang bangkrut karena pembiayaan kesehatan sangat mahal
maka banyak rakyat AS yang menuntut diadakannya
reformasi dalam hal kesehatan.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
• Pemerintah AS harus memegang kendali atas masalah kesehatan dan
asuransi. Hal tersebut didasari pada kebutuhan dasar mayarakat AS
akan perawatan, akses, keadilan, efisiensi, biaya, pilihan, nilai dan
kualitas kesehatan yang lebih baik. Kuatnya desakan berbagai pihak
terkait pentingnya jaminan kesehatan bagi setiap warga AS akhirnya
mendorong Pemerintah AS membuat sebuah terobosan baru terkait
kebijakan di bidang kesehatan. Kebijakan tersebut bernama Patient
Protection Avordable Care Act (PPACC), sebuah peraturan terkait
perlindungan terhadap pasien atas biaya kesehatan yang terjangkau.
Peraturan ini berhasil dibuat pada tanggal 23 Maret 2010. Kebijakan
ini akhirnya menjadi titik tolak bagi perkembangan kesehatan di AS
dalam rangka menyejahterakan rakyatnya. Peraturan tersebut menjadi
dasar hukum atas penyelenggaraan perawatan dan biaya kesehatan
yang lebih terjangkau bagi setiap warga negara AS.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
• Sistem pembiayaan kesehatan di negara Amerika Serikat
mengalami reformasi kesehatan yang diajukan oleh
Presiden Obama untuk memberikan perlindungan bagi
seluruh rakyat amerika. Pembedanya adalah usulan
Obama ini tidak akan mengurangi pendapatan para dokter
dan dirancang akan mengurangi defisit anggaran negara
sebesar 132 miliar dollar AS setahun dalam sepuluh tahun
mendatang, tetapi pada awalnya akan menyedot anggaran
sebesar 871 miliar dollar AS yang akan diperoleh dengan
menaikkan pajak asuransi bagi premi asuransi yang tinggi
(di atas 8.500 dollar AS per orang per tahun).
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
• Anggaran kesehatan di AS sudah terlalu tinggi, hampir mencapai 19 persen
dari GDP (Gross Domestic Product), dan diperkirakan akan terus meningkat,
yang membuat makin banyak rakyat AS tak akan mampu membayar biaya
pengobatan ketika sakit. Sistem pembiayaan masih berbasis fee for service
yang memang cenderung akan makin mahal.
• Sistem pelayanan kesehatan di Amerika Serikat diasumsikan berorientasi
pasar, dan kurang lebih sepertiga dari pembiayaan kesehatan adalah langsung
dibayar oleh pasien (out of pocket). Sumber dana sisanya berasal dari
organisasi asuransi swasta yang profit, organisasi asuransi not for profit
seperti Blue Cross dan Blue Shield serta Health Maintenance
Organization (HMO). HMO merupakan praktek kelompok pelayanan
kesehatan yang dibayar di muka (pre-paid) berdasarkan kapitasi dan
pelayanan kesehatan yang diberikan bersifat komprehensif.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
• Pada pertengahan 1960-an
diperkenalkan Medicare dan Medicaid. Medicare merupakan suatu asuransi
sosial bagi usia lanjut dan dijalankan oleh pemerintah federal, sedangkan
medicaid yang dijalankan oleh pemerintah federal dan negara bagian
merupakan sistem asuransi bagi masyarakat miskin. Ditinjau dari cakupan
peserta asuransi, Amerika kurang berhasil karena masih 1/3 dari jumlah
penduduk tidak terlindungi asuransi kesehatan. Selain itu kualitas pelayanan
tampak berbeda antara sektor swasta dengan sektor pemerintah.Tingginya biaya
kesehatan di AS ternyata telah berdampak pada kondisi Produk Domestik Bruto
(PDB). Warga AS mengeluarkan biaya untuk kesehatan sebesar 16% dari total
PDB. Angka ini tergolong sangat tinggi dan menempati peringkat dua di dunia
setelah Timor Leste dalam hal penggunaan PDB untuk kesehatan.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
Reformasi Layanan Kesehatan
Dalam UU Kesehatan tersebut, Amerika Serikat telah mengakui prinsip
dasar bahwa setiap orang harus memiliki perlindungan mendasar dalam
layanan kesehatan. Berdasarkan UU tersebut maka dalam tahun ini
sektor layanan kesehatan di AS akan mengalami berbagai perubahan,
antara lain:
a. warga Amerika yang belum memiliki asuransi dan telah memiliki
penyakit sebeiumnya (pre-existing conditions ) akan memperoleh
asuransi kesehatan melalui bantuan subsidi sementara yang disediakan
pemerintah,
b. perusahaan asuransi dilarang memutuskan pertanggungan ketika
pengguna asuransi kesehatan terkena penyakit, c. perusahaan
asuransi dilarang memberlakukan batasan maksimal nilai pertanggungan
seumur hidup bagi pengguna asuransi kesehatan tertentu,
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
d seorang anak dibenarkan untuk ikut dalam asuransi
kesehatan orang tuanya sampai dia mencapai umur 26 tahun,
e. setiap pertanggungan baru wajib meng-cover layanan
pencegahan (preventive cares dan perawatan kebugaran
( wellness care ) dan
f. seorang pengguna asuransi dapat mengajukan banding
kepada satu badan yang independen berkenaan dengan
sengketa yang dihadapinya dengan perusahaan asuransi.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Amerika
Selain itu, dalam UU tersebut juga ditetapkan bahwa terhitung sejak
tanggal 1 Januari 2011 diatur hal-hal sebagai berikut :
a. Pemerintah mulai memberikan subsidi bagi perusahaan - perusahaan
kecil untuk membiayai asuransi kesehatan karyawannya;
b. Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menggunakan 80-85 % dari
premium kesehatan yang diterimanya untuk layanan kesehatan.
Perusahaan asuransi yang tidak memenuhi thresholds ini akan
diwajibkan untuk rnemberikan pengembalian biaya (rebates ) kepada
para pemegang polis dan
c. Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menjelaskan kenaikan
premium asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi yang menaikkan
premium yang berlebihan dapat dikenakan sanksi dikeluarkan dari bursa
asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah.
Kelebihan :
1. Masyarakat yang miskin dan masyarakat usia lanjut dapat memanfaatkan
fasilitas pembiayaan kesehatan yang disediakan oleh pemerintah.
2. Masyarakat memiliki kebebasan memilih untuk menggunakan asuransi
sesuai dengan kebutuhan dirinya.
Kelemahannya :
1. Pemerintah kurang mampu mengatur masalah asuransi sehingga
menyebabkan banyak warga Amerika Serikat yang menggunakan asuransi
dibebani oleh biaya yang tinggi.
2. Minimnya akses masyarakat terutama untuk kalangan menengah ke bawah
dalam memperoleh pelayanan kesehatan terutama untuk program asuransi.
3. Masyarakat cenderung lebih memilih pelayanan kesehatan di luar negeri
karena biaya kesehatan yang sangat mahal, sehingga berdampak negatif pada
kondisi keuangan Amerika.
4. Merosot jumlah pengusaha di Amerika yang disebabkan karena mereka
tidak mampu untuk untuk memenuhi standar kesehatan dirinya, perusahaan dan
para pekerja
Terima Kasih....