SISTEM KESEHATAN JERMAN

Kelompok 9:
Tiara Rahmawati
Abi Dzarril Ghifari
Arbian Humaidi Sismanto
Ayu Febriana Lestari
Dewi Risqan Marfiah
Dhea Meditasari
 Pendahuluan
Sistem kesehatan pemerintah federal dan negara bagian Jerman melimpahkan kekukasaan untuk
berbasis keanggotaan dengan wajib berpatisipasi dimana organisasi pembayar dan penyedia yang
diatur sendiri atau dikenal sebagai “badan korporatis”. Badan korporatis ini merupakan struktur
yang diatur sendiri yang mengoperasikan pembiayaan dan pengiriman kepentingan yang dicakup
oleh SHI dengan Federal Joint Committee sebagai badan pembuat keputusan yang paling penting.
Sejak 2009 asuransi kesehatan wajib bagi semua warga dan penduduk tetap baik SHI maupun
asuransi kesehatan swasta PHI. SHI mencakup 85% populasi baik secara wajib maupun sukarela.
PHI wajib untuk kelompok profesi tertentu misalnya pegawai negeri, sedangkan untuk profesi yang
lain SHI dapat menjadi alternatif misalnya wiraswasta an karyawan dengan pendapatan diatas
ambang tertentu.
Sistem perawatan kesehatan Jerman memilki manfaat yang besar di internasional, salah satu
tingkat kapasitas tertinggi dan tingkat yang relatif rendah berbagi biaya. Namun, sistem kesehatan
Jerman juga menunjukkan area yang membutuhkan perbaikan jika dibandingkan dengan negara
lain. Jerman jarang ditemptkan diantara negara-negara OECD atau EU15 teratas biasanya disekitar
rata-rata bahkan terkadng lebih rendah.
 SUMBER DANA
1. Social Health Insurance
• Asuransi kesehatan wajib (SHI) yang dikenal dengan dana penyakit
• Ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan Federal berdasarkan serangkaian layanan
tetap yang tercakup seperti yang dijelaskan dalam Hukum Sosial Jerman
(Sozialgesetzbuch – SGB)
• Pada 2019, semua warga negara yang bekerja (dan kelompok lain seperti pensiunan)
berpenghasilan kurang dari EUR 60.750 (USD77.985) per tahun wajib ditanggung
oleh SHI.
• Individu yang gaji kotornya melebihi ambang batas, serta wiraswasta yang
sebelumnya ditanggung oleh SHI, dapat memilih untuk tetap berada dalam skema
yang dibiayai publik (seperti yang dilakukan 75%) atau membeli asuransi kesehatan
swasta pengganti.
• Sejak 2016, tingkat iuran seragam yang ditetapkan secara hukum adalah 14,6 persen
dari upah kotor, dibagi rata oleh pemberi kerja dan pekerja.
2. Private Health Insurance (PHI)
Pada 2017, asuransi kesehatan swasta menyumbang 8,4 persen dari total pengeluaran
kesehatan. Asuransi kesehatan swasta diatur oleh Kementerian Kesehatan dan Otoritas
Pengawas Keuangan Federal. PHI memiliki dua aspek di Jerman: (a) untuk mencakup sebagian
dari populasi (PHI pengganti) dan (b) untuk menawarkan asuransi pelengkap untuk orang-orang
yang tercover SHI.
a. Pengganti (penutup penuh) PHI
• Pada tahun 2017 8,75 juta orang dilindungi oleh asuransi kesehatan swasta pengganti
• Sebagian besar terdiri: pegawai publik tetap aktif dan pensiunan (misalnya seperti guru,
profesor universitas, karyawan di kementerian) yang dikecualikan secara de facto dari SHI,
wiraswasta, dan karyawan yang penghasilannya melebihi ambang batas.
• Dengan bertambahnya usia, iuran swasta cenderung meningkat.
• Di PHI, premi bervariasi menurut usia, jenis kelamin dan riwayat kesehatan di saat
penjaminan emisi
b. PHI Pelengkap
• Asuransi kesehatan swasta bersifat pelengkap merupakan pelengkap asuransi bagi
mereka yang memiliki SHI
• Pada tahun 2012, 23,1 juta orang yang dilindungi SHI mengambil asuransi
tambahan atau pelengkap, yang mewakili peningkatan 2,5% dari tahun sebelumnya
(dan peningkatan hampir lima kali lipat dibandingkan dengan 5,5 juta yang
dittanggung pada tahun 1991
• Dari jumlah tersebut, tarif perawatan gigi (13,6 juta; + 2,7%) adalah opsi yang
paling sering dipilih, diikuti oleh perawatan rawat jalan (7,7 juta; + 0,8%) dan tarif
perawatan rumah sakit (5,8 juta; + 1,1%).
3. Pembayaran Out of Pocket
• Pengeluaran sendiri menyumbang 13,5% dari total pengeluaran kesehatan pada
tahun 2017 dan sebagian besar pengeluaran individu digunakan untuk panti jompo,
obat-obatan dan alat bantu medis.
• Pembagian biaya pasien untuk obat resep ialah Obat-obatan yang tercakup: 10%,
dengan minimum EUR 5.00 dan maksimum EUR 10.00 (atau harga obat), ditambah
selisih antara harga dan harga referensi. Tidak ada pembayaran jika harga lebih
rendah 30% dari harga referensi
• Batas pembagian biaya rawat inap rumah sakit dibatasi pada 28 hari per
tahun. Keseluruhan biaya medis dibatasi pada 2% dari pendapatan rumah
tangga; 1% pendapatan untuk penderita penyakit kronis. Anak-anak di bawah 18
tahun dibebaskan dari pembagian biaya.
 MEKANISME PENGHIMPUNAN RISIKO

Alasan perbedaan harapan hidup di kedua bagian Jerman itu rumit dan tidak
sepenuhnya dipahami. Penjelasan untuk jurang yang semakin lebar sebelum
tahun 1990 termasuk perbedaan dalam pola makan, kondisi kehidupan yang
lebih baik di Jerman Barat, perbedaan dalam akses ke perawatan berteknologi
tinggi, perawatan kesehatan yang lebih baik di semua tingkat penyediaan dan
migrasi selektif pensiunan dari Timur ke Jerman Barat. Penjelasan untuk
menyempitnya kesenjangan setelah tahun 1990 termasuk migrasi selektif,
penerapan sistem kesejahteraan sosial Jerman Barat dan pengurangan faktor
risiko kesehatan seperti konsumsi alkohol, daging dan lemak (McKee et al.,
1996; Nolte, Koupilova & McKee) , 2000; SVR, 2006).
 EUMedical Devices Directive menetapkan sistem klasifikasi empat bagian
untuk perangkat medis. Aturan klasifikasi memperhitungkan risiko yang terkait
dengan perangkat, tingkat invasi dan lamanya kontak dengan tubuh. Klasifikasi
perangkat menentukan jenis penilaian yang harus dilakukan pabrikan untuk
mendemonstrasikan kesesuaian dengan persyaratan arahan yang relevan.
Skema penyesuaian risiko berbasis morbiditas untuk distribusi SHI kontribusi
telah ada sejak Januari 2009 dan lebih jauh lagi tahap dalam evolusi penyesuaian
risiko dalam sistem SHI Jerman. Pertama Skema penyesuaian risiko semacam itu
di Jerman diperkenalkan pada tahun 1994 dan digunakan jenis kelamin, usia dan
status ketidakabsahan sebagai penyesuaian risiko (lihat di bawah). Sebaliknya,
file Skema baru berbasis morbiditas bergantung pada pengukuran langsung
morbiditas sebagai tambahan untuk jenis kelamin dan usia.
 Untuk menyediakan semua dana penyakit dengan posisi yang sama atau
lapangan permainan yang setara untuk persaingan, skema penyesuaian risiko
diperkenalkan dalam dua langkah, di 1994 dan 1995; langkah terakhir termasuk
pensiunan individu dan mereka yang diasuransikan bersama pasangan,
menggantikan mantan berbagi biaya untuk pensiunan antara dana (§ 266 SGB V).
Skema berusaha untuk menyamakan perbedaan (rata-rata) pengeluaran di antara
orang-orang yang diasuransikan sakit (karena usia, jenis kelamin dan disabilitas).
Lebih dari 90% pengeluaran dana penyakit relevan dengan skema penyesuaian
risiko karena dibelanjakan untuk manfaat yang dijamin oleh seragam, paket SHI
lengkap dan yang menentukan penyakit “kebutuhan-kontribusi” fund (kebutuhan
keuangan). Sisa pengeluaran untuk tunjangan khusus administrasi dan dana yang
ditetapkan dalam undang-undang tidak diambil memperhitungkan.
 PENYEDIA JASA PELAYANAN KESEHATAN
1. Kesehatan Masyarakat
Tugas-tugas khusus dari layanan kesehatan masyarakat dan tingkat
pelaksanaannya berbeda dari satu Tanah ke Tanah, mereka umumnya mencakup
kegiatan yang terkait baik dengan hak kedaulatan Tanah dan perawatan yang
diberikan untuk kelompok-kelompok tertentu, seperti:
• surveilans penyakit menular
• pelaporan kesehatan
• penyediaan layanan psikiatri berorientasi komunitas
• pendidikan dan promosi kesehatan,dll
2. Jalur Pasien
Situasi sosial khusus pasien (pengangguran) tidak secara khusus dirujuk dalam
pedoman DMP. Namun, pergaulannya situasi dipertimbangkan melalui penilaian risiko
individu yang diperlukan dalam DMP dan melalui koordinasi bersama tujuan terapi. Selain
itu, dokter koordinator selalu memiliki pilihan untuk mengambil tindakan perawatan
pasien yang diterapkan dalam penyediaan perawatan kesehatan normal. Sistem perawatan
kesehatan Jerman secara tradisional tidak memiliki sistem penjaga gerbang; sebagai
gantinya pasien bebas memilih dokter yang memiliki akreditasi SHI sesuai pilihan mereka.

3. Perawatan Rawat Jalan

Perawatan kesehatan rawat jalan terutama disediakan oleh penyedia swasta nirlaba,
termasuk dokter, dokter gigi, apoteker, fisioterapis, terapis bicara dan bahasa, terapis
okupasi, ahli penyakit kaki, dan profesi teknis. Perawatan akut dan perawatan jangka
panjang biasanya disediakan oleh penyedia nirlaba atau nirlaba yang mempekerjakan
perawat, asisten perawat, pengasuh lansia, pekerja sosial dan staf administrasi. Pasien
bebas memilih dokter, psikoterapis dokter gigi, apoteker, dan layanan ruang gawat darurat.
4. Perawatan Rumah Sakit
a. Perawatan Rawat Inap
Perencanaan dan pengaturan fasilitas pengobatan untuk pasien rawat inap
dilakukan oleh kementerian kesehatan (kementerian sains untuk rumah sakit
universitas) di Länder tingkat, tetapi berdasarkan kerangka hukum federal dari
Undang-Undang Pembiayaan Rumah Sakit. Ini berlaku untuk "tersier" yang
sangat terspesialisasi perawatan (misalnya bedah saraf) serta perawatan rawat
inap sekunder reguler. 

b. Rawat Jalan Rumah Sakit Dan Penitipan Anak

Sejak awal tahun 2000-an, ruang lingkup penyediaan layanan rawat jalan oleh
PT rumah sakit telah berkembang secara signifikan. Sejak 2004, rumah sakit juga
bisa memberikan perawatan dalam spesialisasi yang ketentuan perawatannya
(misalnya pneumologi dan reumatologi).
c. Perawatan Terintegrasi

Sifat sektoral dari pengiriman, pembiayaan dan struktur pengambilan

keputusan Perawatan kesehatan Jerman semakin dianggap sebagai penghalang
untuk berubah. sehingga memberikan dana penyakit dan penyedia kesempatan
untuk menguji model perawatan baru yang terintegrasi. Meskipun peraturan ini
diperluas setiap mengikuti reformasi perawatan kesehatan, mereka tidak
menghasilkan konsep yang layak atau Pengukuran. Tujuan dari ketentuan ini
adalah untuk meningkatkan kerjasama antara dokter rawat jalan dan rumah sakit
di dasar kontrak antara dana penyakit dan penyedia individu atau kelompok
penyedia milik sektor yang berbeda
5. Perawatan Darurat

Ada variasi regional yang substansial di antara 16 Länder terkait regulasi,

organisasi dan pembiayaan perawatan setelah jam kerja, perawatan pertolongan
dan perawatan darurat. Dokter rawat jalan menyediakan bagian utama dari
perawatan mendesak selama regular jam praktik atau selama layanan setelah
jam kerja dalam praktik mereka (dan, jika perlu, rujuk pasien ke penyedia
layanan kesehatan lain untuk pengobatan selanjutnya). 
Layanan penyelamatan mengintegrasikan layanan seluler dari dokter darurat
perawatan, perawatan darurat non-dokter, proteksi kebakaran dan keamanan
teknis. Sering transportasi pasien non-penyelamat juga merupakan bagian dari
paket penyelamatan
6. Perawatan Farmasi
Kebijakan farmasi berupaya menyeimbangkan target perawatan kesehatan dan
kebijakan industri. Kesehatan kebijakan terutama berkaitan dengan menjaga kualitas
dan keselamatan, meningkatkan kesehatan dan mengandung biaya untuk sistem SHI. 

7. Rehabilitasi
Tujuan rehabilitasi langkah-langkahnya adalah untuk menghindari,
menghilangkan, meringankan, mengimbangi dan mencegah memperburuk kondisi,
atau untuk meringankan konsekuensi dari kecacatan atau kebutuhan untuk perawatan
konstan
Tujuan rehabilitasi langkah-langkahnya adalah untuk menghindari,
menghilangkan, meringankan, mengimbangi dan mencegah memperburuk kondisi,
atau untuk meringankan konsekuensi dari kecacatan atau kebutuhan untuk perawatan
konstan
8. Perawatan Jangka Panjang
Perawatan jangka panjang didominasi oleh asuransi perawatan jangka panjang wajib
sejak itu diperkenalkan pada tahun 1994 (sebagai SGB XI), Hukum panjang- asuransi
perawatan berjangka biasanya terdiri dari perawatan sosial jangka panjang wajib asuransi
dan asuransi perawatan swasta jangka panjang wajib. 

9. Perawatan Sosial
Kepedulian sosial diberikan oleh berbagai organisasi terutama swasta yang
melengkapi keluarga dan memberikan dukungan bagi para lansia, anak-anak
berkebutuhan khusus, sakit jiwa dan cacat fisik atau mental. 
Mengenai layanan untuk orang yang sakit jiwa, ada berbagai macam layanan pribadi
organisasi dan inisiatif masyarakat lokal menawarkan dukungan untuk orang cacat dan
keluarganya. Namun karena tanggung jawab keuangan yang tidak jelas, mereka yang
terkena dampak tidak memiliki hak konkret untuk terintegrasi dengan komunitas tertentu
layanan, termasuk prasekolah dan sekolah. Ini lagi-lagi mengarah ke daerah yang hebat
perbedaan dan kurangnya penyediaan di daerah pedesaan.
10. Perawatan Paliatif
Ada pembagian struktural, peraturan dan keuangan antara rumah sakit layanan dan
layanan perawatan paliatif khusus. Unit perawatan paliatif di rumah sakit fokus pada
perawatan nyeri khusus, yang diberikan oleh para pekerja dokter rumah sakit, dibiayai
oleh investasi negara dan melalui DRG dan subjek peraturan umum rumah sakit
Sebaliknya, rawat inap asuhan berfokus pada asuhan keperawatan akhir hidup dan
asuhan psikososial dan diberikan oleh perawat yang dipekerjakan dengan dukungan
relawan. Perawatan medis disediakan oleh dokter rawat jalan (dokter keluarga atau
spesialis) dan dibiayai oleh anggaran SHI rawat jalan umum.

11. Perawatan Kesehatan Mental

Perawatan kesehatan mental di wilayah barat Jerman telah bergeser secara bertahap
untuk menawarkan komunitas- layanan terintegrasi. Proses dehospitalisasi diiringi
dengan peningkatan jumlah lembaga berbasis masyarakat, khususnya perumahan yang
diawasi pengaturan, pusat intervensi krisis rawat jalan dan pusat konseling psikososial
dan dukungan sosial.
12. Perawatan Gigi
Hak dasar orang-orang yang terlindungi SHI untuk perawatan gigi ditentukan
dalam § 28 SGB ​V. Tertanggung berhak atas pencegahan, deteksi dini dan
pengobatan penyakit gigi, mulut dan rahang. Karena itu, profilaksis perawatan dan
perawatan gigi dasar ditanggung oleh dana penyakit. Sementara manfaat untuk
layanan dokter rawat jalan secara hukum didefinisikan dalam istilah umum hanya
saja, undang-undang telah mengatur masalah perawatan gigi secara lebih spesifik.

13.  Pengobatan Komplementer Dan Alternative

Survei populasi tentang penggunaan pengobatan komplementer dan alternative
praktisi tidak mengizinkan tren diringkas dengan mudah. . Menurut ini, naturopati,
phytotherapy, homeopati, akupunktur, pelatihan autogenic dan chiropractic terapi
yang paling umum digunakan di Jerman (Robert Koch-Institut, 2002) Pengobatan
komplementer dan alternatif umumnya tidak termasuk dalam Paket manfaat SHI
 SISTEM PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN

Membayar layanan rumah sakit Prinsip dan perkembangan Sejak Undang-Undang

Pembiayaan Rumah Sakit tahun 1972, rumah sakit telah dibiayai oleh dua orang sumber
yang berbeda: "pembiayaan ganda" berarti membiayai investasi melalui Biaya tanah dan
operasional melalui dana penyakit, asuransi kesehatan swasta dan pasien yang membayar
sendiri. Dana penyakit membiayai sebagian besar biaya operasi termasuk semua biaya
untuk barang dan personel medis (dengan pengecualian dokter dan bidan berafiliasi).
Mereka juga membiayai penggantian asset dengan umur ekonomi rata-rata hingga tiga
tahun atau pemeliharaan dan perbaikan biaya. Pembiayaan biaya operasional adalah subjek
negosiasi antara rumah sakit individu dan dana penyakit dan terutama terjadi melalui DRG.
• Pembayaran DRG
Pengenalan sistem pembayaran baru berbasis DRG adalah yang paling
banyak reformasi penting di sektor rumah sakit sejak diperkenalkannya rumah
sakit ganda pembiayaan pada tahun 1972. Undang-Undang Reformasi SHI
tahun 2000 mewajibkan pemerintahan sendiri (Federasi Rumah Sakit Jerman
dan asosiasi hukum dana penyakit dan asuransi kesehatan swasta) untuk
memilih sistem pembayaran biaya kasus prospektif terkait kinerja yang
universal yang memperhitungkan severity (case-mix) berdasarkan DRGs. DRG
dimaksudkan untuk menutupi medis pengobatan, asuhan keperawatan, obat-
obatan dan peralatan terapeutik juga sebagai papan dan akomodasi, tetapi bukan
biaya modal.
• Membayar layanan rawat jalan
Layanan dalam perawatan SHI rawat jalan atau oleh dokter, dokter gigi, apoteker (sejak
2004), bidan dan banyak profesional kesehatan lainnya tunduk pada skema harga yang telah
ditentukan sebelumnya. Yang paling diatur ketat dan katalog penggantian yang canggih telah
dikembangkan untuk dokter dan dokter gigi. Ada dua daftar biaya per profesi, satu untuk
layanan SHI dan satu untuk perawatan pribadi. Skema harga lainnya, seperti skema harga dana
kecelakaan wajib, sebagian besar didasarkan pada dua daftar biaya ini. Di berikut ini, rincian
dijelaskan untuk dokter (termasuk psikoterapis) tetapi sangat mirip untuk dokter gigi.
• Pembayaran dokter dalam pengaturan SHI
Pembayaran dokter oleh SHI tidak langsung tetapi tunduk pada sebuah proses yang
melibatkan dua langkah utama. Pertama, total dana penyakit pembayaran kepada asosiasi
regional dokter SHI untuk remunerasi dari semua dokter yang berafiliasi dengan SHI, sebagai
pengganti membayar dokter secara langsung. Satu-satunya pengecualian adalah kemungkinan
untuk menyimpulkan kontrak selektif dalam konteks perawatan terintegrasi. Kedua, asosiasi
regional SHI dokter harus mendistribusikan total pembayaran ini di antara yang terakreditasi
SHI dokter menurut Skala Nilai Seragam. Sistem dokter pembayaran diatur kembali oleh
Undang-Undang untuk Memperkuat Persaingan di SHI.
• Pembayaran dalam pengaturan pengiriman pribadi
Dalam pengaturan persalinan pribadi, pembayaran tenaga kesehatan diatur
berbeda. Untuk dokter dan dokter gigi, katalog tarif pribadi berlaku di rawat jalan
serta rawat inap, dan untuk pasien yang membayar keluar dari saku serta
menggunakan PHI. Mereka didasarkan pada biaya untuk layanan dan ditentukan
oleh Kementerian Kesehatan Federal, yang disarankan oleh badan profesional
yang bersangkutan.
• Pembayaran pada tenaga kesehatan
Dokter dan profesional kesehatan lain yang bekerja di rumah sakit atau
institusi untuk asuhan keperawatan atau rehabilitasi dibayar dengan gaji. Penyedia
publik dan nirlaba biasanya membayar tarif publik, sedangkan penyedia nirlaba
mungkin membayar lebih rendah atau lebih tinggi gaji atau pembayaran tambahan.
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN SISTEM

Ada 19 pro dan kontra sistem perawatan kesehatan Jerman. Dalam

pencarian sistem alternatif yang berhasil, sistem perawatan kesehatan Jerman
sering kali mendapat banyak perhatian dari orang Amerika yang ingin melihat
peningkatan biaya dan akses ke perawatan. Lebih dari 18% dari PDB AS setiap
tahun digunakan untuk biaya pengobatan. Ketika seseorang melihat struktur
perawatan di Jerman, ada kemungkinan kompromi yang mungkin dapat
digunakan.
•Daftar Pro dari Sistem Perawatan Kesehatan Jerman :
1.Tidak memberikan jaminan perawatan kesehatan 100% gratis untuk semua orang.
2.Ada lebih sedikit masalah ketergantungan resep di Jerman.
3.Rencana asuransi swasta dimungkinkan dalam sistem perawatan kesehatan Jerman.
4.Rumah sakit dan pembayaran bersama resep sangat terjangkau di Jerman.
5.Dapat berbelanja di sekitar untuk mendapatkan kesepakatan yang lebih baik
di Jerman.
6.Dimungkinkan untuk menggabungkan pilihan asuransi kesehatan publik dan swasta.
7.Pemberi kerja tidak dapat menghukum karena beralih dari asuransi publik ke swasta.
8.Kebanyakan dokter melihat pasien berdasarkan urutan kedatangan.
9.Setiap orang selalu dapat mengharapkan untuk menerima perawatan berkualitas
tinggi.
10.
Jerman memiliki undang-undang antikorupsi yang ketat.
• Daftar Kontra Sistem Perawatan Kesehatan Jerman :
1. Harus membayar untuk prosedur elektif dan beberapa obat resep.
2. Dokter tidak menghasilkan banyak uang dalam sistem perawatan kesehatan ini.
3. Pengobatan adalah pilihan terakhir dalam sistem perawatan kesehatan Jerman.
4. Beberapa orang masih tidak mampu membayar biaya perawatan kesehatan publik.
5. Asuransi swasta di Jerman tidak selalu menanggung kondisi yang sudah ada
sebelumnya.
6. Skema asuransi kesehatan masyarakat adalah wajib kecuali memiliki penghasilan
yang cukup.
7. Dilarang membawa asuransi kesehatan bila tinggal di Jerman.
8. Cakupan gigi hanya menggunakan standar minimal mutlak.
9. Perusahaan asuransi swasta mungkin mengharuskan pasien mengganti untuk layanan.
 Pro dan kontra dari sistem perawatan kesehatan Jerman memiliki
keuntungan dan kerugian bagi semua orang, sama seperti sistem lainnya.
Apa yang akan ditemukan yaitu bahwa biaya keseluruhan cenderung lebih
rendah di Jerman jika dibandingkan dengan sistem Amerika karena
sebagian besar biaya ditanggung oleh premi asuransi. Meskipun begitu
berarti pasien tidak menerima dokter swasta, itu artinya bahwa setiap orang
di keluarganya menerima pertanggungan tanpa biaya tambahan.