SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI AMERIKA

Oleh : Kelompok 2/A1

Page 1

STRUKTUR ORGANISASI

Amerika mempunyai lima tipe program kesehatan yang disetujui :

1. Prinsip pemerintah dalam kekuasaan kesehatan
2. Kantor lain pemerintah yang berfungsi kesehatan
3. Kantor kesehatan voluntir
4. Enterprise dengan fungsi kesehatan

5. Pasar pelayanan kesehatan swasta

Page 2

STRUKTUR ORGANISASI
Di Amerika, Menteri Kesehatan berkoordinasi dengan
institusi dibawahnya yaitu Departemen Kesehatan, Pendidikan
Dan Kesejahteraan untuk bertanggung jawab terhadap program
missal nasional terkait dengan jaminan social dan kesejahteraan
public.
Selain itu bentuk pelayanan dari suatu perusahaan untuk
tenaga kerjanya sangatlah tinggi. Pelayanan kesehatan yang
diberikan berupa :
1. tunjangan kesehatan
2. penyediaan tenaga kesehatan
*

Faktor lain yaitu swasta yang sangat berperan besar dan

mendominasi system kesehatan Amerika. Puskemas
puskesmas di Amerika juga banyak berbentuk swasta.
Page 3

Struktur Organisasi Kesehatan

Secara Umum di Amerika
Pan American Health Organization (PAHO) adalah sebuah
lembaga kesehatan masyarakat internasional dengan lebih dari
100 tahun berpengalaman dalam bekerja untuk meningkatkan
kesehatan dan standart hidup dari negara negara Amerika.

FUNGSI PAHO
1. organisasi khusus untuk kesehatan sistem Inter-America
2. sebagai kantor Regional Amerika World Health Organization
dan mendapatkan pengakuan internasional sebagai bagian
dari sistem Perserikatan Bangsa banga.

Page 4

Page 5

DASAR PEMBUATAN KEBIJAKAN

PASA SAAT INI

AS dapat dikatakan mempunyai asuransi kesehatan
nasional rawat inap untuk penduduk diatas 65 tahun saja (lansia)
yang disebut Medicare part A. Karena AKN di Amerika Serikat
hanya berlaku bagi penduduk lansia, tidak semua penduduk
Amerika yang berjumlah sekitar 280 juta jiwa memiliki asuransi
kesehatan. Sekitar 50 juta penduduk AS yang berusia di bawah 65
tahun (sekitar 25% penduduk usia produktif) tidak memiliki
asuransi kesehatan.

Page 6

DI AMERIKA TAHUN 1970an

Dalam masa hampir 40 tahun, sejak Medicare
diluncurkan, AS tidak mampu meningkatkan perluasan penduduk
yang dicakup asuransi. Berbagai reformasi sistem asuransi
kesehatan yang dilakukan Amerika, misalnya dengan UU
Portabilitas Asuransi dan berbagai UU lain yang bertujuan
memperluas cakupan asuransi secara parsial, tanpa AKN, tidak
mampu mancapai cakupan universal. Inilah salah satu bukti
market failure dalam pencapaian cakupan universal asuransi
kesehatan.

Page 7

PERKEMBANGAN PELAYANAN
KESEHATAN SAAT INI

Tahun ini Amerika Serikat telah melakukan reformasi

terhadap sistem pelayanan kesehatan yang dirasakan cukup
mahal bagi sebagian warganya. Reformasi ini diambil setelah
Departemen Kesehatan AS memberikan data bahwa sektor
kesehatan menguasai sekitar 17% dari GDP AS.
Data ini selanjutnya dianalisa dengan perhitungan yang
dibuat oleh Congressional Budget Office dan diperoleh kesimpulan
bahwa proporsi sektor kesehatan dalam GDP AS bisa meningkat
menjadi 33% dalam 30 tahun mendatang, jika tidak dilakukan
reformasi.

Page 8

Hal tersebut menimbulkan desakan dari berbagai

kalangan untuk segera dilakukan reformasi kesehatan terutama
yang menyangkut asuransi kesehatan. Dengan ditandatanganinya
Affordable Health Care for America Act oleh Presiden Barack
Obama pada tanggal 23 Maret 20I0, menandai dimulainya
reformasi sistem layanan kesehatan, khususnya dalam masalah
asuransi kesehatan, di AS yang diharapkan dapat menekan biaya
asuransi kesehatan yang ditanggung oleh warga AS di masa
mendatang.

Page 9

Reformasi Layanan Kesehatan

Dalam UU Kesehatan tersebut, Amerika Serikat telah mengakui

prinsip dasar bahwa setiap orang harus memiliki perlindungan
mendasar dalam layanan kesehatan. Berdasarkan UU tersebut
maka dalam tahun ini sektor layanan kesehatan di AS akan
mengalami berbagai perubahan, antara lain:
1. warga Amerika yang belum memiliki asuransi dan telah
memiliki penyakit sebelumnya (pre-existing conditions ) akan
memperoleh asuransi kesehatan melalui bantuan subsidi
sementara yang disediakan pemerintah;
2. perusahaan asuransi dilarang memutuskan pertanggungan
ketika Sipengguna asuransi kesehatan terkena penyakit;
3. perusahaan asuransi dilarang memberlakukan batasan
maksimal nilai pertanggungan seumur hidup bagi pengguna
asuransi kesehatan tertentu;
Page 10

4. seorang anak dibenarkan untuk ikut dalam asuransi kesehatan

orang tuanya sampai dia mencapai umur 26 tahun;
5. setiap pertanggungan baru wajib meng-cover layanan
pencegahan (preventive cares dan perawatan kebugaran
(wellness care); dan
6. seorang pengguna asuransi dapat mengajukan banding
kepada satu badan yang independen berkenaan dengan
sengketa yang dihadapinya dengan perusahaan asuransi;

Page 11

Bedasarkan UU diatas, terdapat tambahan aturan baru :

1. Berlaku tahun 2011
2. Rancangan target tahun 2014

Page 12

Berlaku tahun 2011

Pemerintah mulai memberikan subsidi bagi perusahaanperusahaan kecil untuk membiayai asuransi kesehatan
karyawannya;
Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menggunakan 80-85 %
dari premium kesehatan yang diterimanya untuk layanan
kesehatan. Perusahaan asuransi yang tidak memenuhi thresholds
ini akan diwajibkan untuk rnemberikan pengembalian biaya
(rebates ) kepada para pemegang polis; dan
Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menjelaskan kenaikan
premium asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi yang
menaikkan premium yang berlebihan dapat dikenakan sanksi
dikeluarkan dari bursa asuransi kesehatan yang dikelola
pemerintah
Page 13

Target rancangan tahun 2014

Pemerintah Negara Bagian membentuk bursa asuransi
kesehatan, di mana para calon pembeli polis asuransi kesehatan
yang tidak dibiayai oleh kantor/perusahaan tempatnya bekerja,
serta perusahaan-perusahaan kecil, dapat membeli asuransi
kesehatan ;
Perusahaan asuransi dilarang menolak meng-cover seseorang
yang sudah mempunyai penyakit sebelumnya (pre-existing
conditions);
setiap orang diwajibkan memiliki asuransi;
subsidi diberikan kepada warga yang mempunyai penghasilan
kecil dan menengah agar mampu membeli asuransi kesehatan;

Page 14

Target rancangan tahun 2014

warga dengan tingkat pendapatan di bawah 150% dari garis
kemiskinan hanya akan menggunakan maksimum 2% - 4,6% dari
pendapatannya untuk membiayai asuransi kesehatan (catatan:
dalam paket amendemen yang sedang dibahas di Senate, angka
ini akan dirubah menjadi hanya 2% - 4%);
penduduk dengan tingkat pendapatan maksirnum 350% - 400%
dan garis kemiskinan hanya akan menggunakan 9,8% dari
pendapatannya untuk membiayai asuransi kesehatan (catatan:
dalam paket amendemen, angka ini akan dirubah menjadi hanya
9.5%); dan
perusahaan keciI memperoleh peningkatan subsidi untuk
rnembiayai asuransi kesehatan karyawannya.

Page 15

Reformasi Pelayanan Kesehatan dapat membantu

memperbaiki dan meringankan beban biaya kesehatan yang
ditanggung warga maupun perekonomian AS.
Selain itu, dengan adanya biaya asuransi kesehatan yang
terjangkau serta adanya aturan tegas yang mewajibkan setiap
warga negara untuk memiliki asuransi kesehatan, secara otomatis
akan mengakibatkan naiknya jumlah warga yang mengikuti
program asuransi kesehatan secara tajam.

Page 16

Perkembangan system pelayanan kesehatan di Amerika

telah menerapkan family physician. Yaitu praktek dokter keluarga
yang mana tugas dokter keluarga secara ringkas ialah memberikan
pelayanan kesehatan dengan ciri-ciri utama sebagai berikut:
Pelayanan kesehatan dini pertama
Pelayanan kesehatan/medis yang bersifat umum
Bersifat holistik dan komprehensif

Pemeliharaan kesehatan yang berkesinambungan

Pendekatan Keluarga

Page 17

PERBANDINGAN SISTEM
PELAYANAN KESEHATAN DI
AMERIKA DAN INDONESIA
Amerika yang termasuk negara maju sedangkan Indonesia
termasuk negara yang berkembang ternyata memiliki persamaan dan
perbedaan dalam sistem pelayanan kesehatan. Salah satu
persamaannya adalah Amerika yang merupakan satu-satunya negara
maju yang tidak memiliki pelayanan kesehatan universal termasuk
Indonesia.

Indonesia merupakan salah satu negara yang sedang dalam

masa transisi menuju sistem pelayanan kesehatan universal.
Sedangkan Amerika akan melakukan reformasi pelayanan kesehatan
terutama yang menyangkut asuransi kesehatan.

Page 18

AMERIKA

di Amerika asuransi kesehatan

nasional rawat inap untuk penduduk
diatas 65 tahun saja (lansia) yang
disebut Medicare part A. Karena AKN
di Amerika Serikat hanya berlaku bagi
penduduk
lansia,
tidak
semua
penduduk Amerika yang berjumlah
sekitar 280 juta jiwa memiliki asuransi
kesehatan.

INDONESIA

di Indonesia, sebagian warga yang

bekerja di sektor formal memiliki
asuransi kesehatan. Pegawai negeri,
pensiunan, veteran, anggota TNI, dan
keluarganya, mendapat perlindungan
pembiayaan melalui skema Askes
yang dikelola oleh PT Askes, dengan
dana dari potongan gaji.
Sebagian pekerja di perusahaan
swasta memiliki asuransi kesehatan
wajib
yang
dikelola
oleh
PT
Jamsostek, dengan potongan gaji
pekerja dan kontribusi perusahaan.
Pekerja di perusahaan swasta lainnya
membeli polis asuransi kesehatan
swasta, dengan potongan gaji pekerja
dan kontribusi perusahaan.
Page 19

AMERIKA

INDONESIA

Di Amerika perkembangan sistem Di Indonesia tidak ada dokter

pelayanan kesehatan di Amerika keluarga hanya ada dokter umum
telah
menerapkan
family dan spesialis
physician (dokter keluarga).

Page 20

KELEBIHAN DAN
KEKURANGAN
SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN DI AMERIKA
SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN

KELEBIHAN

KEKURANGAN

Page 21

KELEBIHAN SISTEM
PELAYANAN KESEHATAN
1. Di Amerika serikat pelayanan kesehatan relatif tersedia secara
merata, dan dalam jumlah yang cukup dan bahkan berlebih
2. Banyaknya penyedia asuransi kesehatan dari pihak swasta

3. Adanya lembaga-lembaga yang dibentuk untuk mendukung

upaya peningkatan kesehatan seperti Peers review, PSRO
(Profesional Review Organizatio) dan JCAH (Joint Commision
on Acrreditattion of Hospital)
4. Memberlakukan DRGs (Doagnosis related Group)
5. Adanya dorongan efisiensi dalam hal pembiayaan dengan
memebentuk Prospective payment
Page 22

6. Adanya dorongan efisiensi dalam hal pembiayaan dengan

memebentuk Prospective payment
7. Upaya perorganisasian para dokter dalam suatu organisasi
Staff Model atau Group atau bahkan dalam keterikatan yang
lebih tegas sehingga dokter memperoleh pendapatan yang
tetap atau jasa yang diberikan
8. Berlakunya dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan
9. Konsep safety net di Amerika Serikat diberikan dalam bentuk
Medicaid yang berbasis unit cost
10. Warga Amerika yang belum memiliki asuransi dan telah
memiliki penyakit sebelumnya ( pre-existing conditions) akan
memperoleh asuransi asuransi kesehatan melalui bantuan
subsidi sementara yang disediakan pemerintah
Page 23

11.
Dengan
disahkannya
Undang-Undang
Reformasi
Kesehatan AS yang disebut The Patient Protection and Affordable
Care Act pada 21 Maret 2010 yang diusulkan Barack Obama dan
Partai Demokrat, diharapkan pelayaanan kesehatan dapat diakses
oleh semua warga AS. Undang-Undang itu mewajibkan pelayanan
komprehensif bagi warga AS.

Page 24

KEKURANGAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI

AMERIKA

Biaya
pelayanan
kesehatan
Kualitas
pelayanan
kesehatan

Akses
pelayanan
kesehatan
Page 25

Segi Biaya Pelayanan

Kesehatan
Sesorang yang tidak mempunyai asuransi memiliki resiko
kematian lebih tinggi bila dibandingkan dengan seseorang yang
memiliki asuransi pribadi, bahkan setelah memiliki account
sosioeconomics, perilaku kesehatan dan kesehatan dasar.
Biaya pelayanan kesehatan per kapita amerika $7,290, jauh lebih
mahal dari Negara lain.
Warga amerika tidak bisa menebus resep obat, dikarenakan
mahalnya harga obat.

Page 26

Segi Kualitas
Pelayanan Kesehatan
Kurangnya komunikasi antara tenaga kesehatan dan pasien,
dikarenakan staff rumah sakit di amerika jarang menjelaskan
tentang obat yang sedang diberikan dan apa efek sampingnya
kepada pasien.

Warga amerika complain dengan para dokter karena tidak

meluangkan waktu/tidak mempunyai waktu yang cukup untuk
merawat/menghargai mereka, sehingga tingginya prevalensi
penyakit kronis yang diderita oleh warga amerika, karena telat
ditangani.

Page 27

Segi Akses
Pelayanan Kesehatan
Tidak ada perbedaan antara orang yang mempunyai asuransi dan
tidak mempunyai asuransi. Pada orang yang tidak mempunyai
asuransi lebih memilih menunda perawatan kesehatan mereka
dan hanya mencari perawatan di UGD (dimana mereka harus
menunggu 6 12 jam untuk mendapatkan pelayanan) pada tahap
akhir dari penyakit mereka, yang terkadang sudah terlambat, tidak
berbeda dengan orang yang memiliki asuransi, dikarenakan
coverage yang tidak pantas, yang berujung diruang UGD. Ketika
mereka tidak bisa membayar biaya perawatan kesehatan mereka,
rumah sakit mengalihkan biaya tersebut kepada pemerintah atau
asuransi pribadi mereka, dimana orang tersebut membayar lebih
mahal untuk asuransi mereka.

Page 28

TERIMAKASIH

Page 29