PERBANDINGAN ASURANSI

KESEHATAN NASIONAL
BEBERAPA NEGARA

Dr. Darmawansyah, SE., M.Si

DEPARTEMEN ADMINISTRASI KEBIJAKAN

KESEHATAN
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
 Di Genewa, Swiss, 25
Mei 2005 WHO
mengadakan
pertemuan dengan
agenda “Sustainable
Health Financing,
Universal Coverage
and Social Health
Pada pertemuan itu WHO menyepakati dan memperkenalkan agenda
Insirance”.
pencapaian Universal Health Coverage (UHC) dan mendorong
semua negara untuk mencapai UHC.
Universal Health Coverage didefinisikan
sebagai situasi dimana semua orang yang
membutuhkan pelayanan kesehatan
(Preventif, promotifn, kuratif, rehabilitative
dan paliatif) tidak memiliki kendala
keuangan.
WHO, 2010. The World Report. Health System Financing: The Path
to Universal Coverage.
Dimensi Universal Health Coverage

Sumber: WHO, 2010. The World Report. Health System Financing: The Path to
Universal Coverage.
 GLOBAL AGENDA
2000 2015 2030

Goal ke 3 dari SDGs adalah “Good Health and Well-

Being” yang merupakan komitamen bersama dunia pada
bidang kesehatan dengan 13 target salah satu diantaranya
adalah mencapai Universal Health Coverage yang pada
 Asuransi Kesehatan Nasional
Dalam upaya pencapaian UHC, masing-masing Negara
memiliki model dan system Asuransi Kesehatan Nasional
yang berbeda-beda. Istilah Asuransi Kesehatan Nasional
(AKN) atau National Health Insurance (NHI) kini semakin
banyak digunakan di dunia. Setiap negara memiliki sistem
dan model asuransi kesehatan yang berbeda-beda.

Asuransi
Pemberi
Sosial oleh Komersial
Kerja
Pemerintah

Gabungan
Dan lain-lain
ketiganya
Asuransi Kesehatan di Amerika
Serikat
Amerika serikat telah lama bergelut untuk
mewujudkan sebuah Asuransi Kesehatan
Nasional.

• Untuk Penduduk di
Medicare atas 65 tahun
• Untuk Orang miskin
Medicaid

Selebihnya Premi Asuransi dibayar sendiri oleh

penduduk dalam mekanisme Asuransi Komersial.
 Jumlah dan persentase Penduduk
dalam Asuransi kesehatan di US

Sumber: Smith & Medalia, 2014. Health insurance coverage in the United
States: 2013. US Department of Commerce, Economics and Statistics
Administration, Bureau of the Census.
AS telah banyak diusulkan berbagai usulan model
pendanaan dan penyelenggaraan yang dapat
yang dapat digolongkan dalam 3 golongan, yaitu:

Kombinasi kontribusi wajib (payroll taxes) dan anggaran

pemerintah seperti model inggris.

Perluasan program medicare dengan konstribusi wajib kepada

seluruh penduduk seperti pada beberapa Negara lainnya.

Bantuan premi dari pemerintah untuk penduduk miskin dan

tidak mampu. Medicaid
Obama Care di US
• Program itu disebut Obama
Care karena memang
Presiden Obama yang
memiliki inisiatif dan
memperjuangkan cakupan
universal di Amerika.
• Mekanismenya bertumpu
pada basis pasar asuransi
kesehatan komersial yang
Masalah Obama Care
• Ketidak setujuan Partai Republik atas
program ini. Partai Republik sendiri
adalah Partai oposisi pada
Pemerintahan Obama.
• Tantangan juga datang dari pekerja
yang kini sudah memiliki asuransi
kesehatan. Mereka harus membayar
premi lebih tinggi, 15%-20% untuk
membawa manfaat preventif dan
pajak tambahan untuk subsidi premi
penduduk tidak mampu.
• Pemberi kerja (pengusaha) juga
mengeluh, karena pada akhirnya
mereka yang harus membayar.
 Amerika Serikat
adalah satu-
satunya Negara
maju dimana
Jaminan
Kesehatan untuk
seluruh penduduk
belum terwujud
sampai saat ini.
Asuransi Kesehatan Nasional Jepang
Asuransi Kesehatan di Jepang
• Asuransi kesehatan publik di Jepang pertama kali
dikenalkan untuk para pekerja pada sektor swasta
dengan dasar hukum yaitu The Health Insurance Law
Tahun 1922.
• Di Jepang istilah JKN (Kokuho, Kokumin Kenko Hoken)
digunakan untuk penyelanggaraan asuransi kesehatan
bagi pekerja mandiri, pensiunan swasta, maupun
pegawai negeri, dan anggota keluarganya.
• Penyelenggaraan JKN diserahkan kepada pemerintah
daerah. Sedangkan asuransi kesehatan bagi pekerja
aktif di sektor formal diatat dengan UU asuransi social
kesehatan secara terpisah.
 . Pemerintah Jepang memiliki tiga
kategori dari asuransi kesehatan yaitu:

Employer- • Kategori ini meliputi asuransi kesehatan yang

diatur oleh lembaga, asuransi kesehatan
Based yang diatur oleh pemerintah, dan mutual aid
Insurance association.

National •asuransi berdasarkan masyarakat yang mencakup

orang-orang yang tidak layak untuk employer-based
Health insurance, seperti pekerja di bidang agrikultur,
Insurance wiraswasta, dan pensiunan dan juga tanggungannya.

Health •Sistem untuk menyebarkan beban dalam penyediaan

perawatan kesehatan untuk penduduk usia lanjut.
Insurance for Kepesertaannya adalah untuk penduduk usia 70 tahun
lebih dan juga penyandang cacat usia 65-69 tahun.
the Elderly
 Cakupan Manfaat Asuransi
kesehatan Jepang
• Keseluruhan pendanaan mencakup cakupan yang luas
dari pelayanan medis termasuk rumah sakit dan
perawatan dokter, perawatan gigi, dan obat-obatan, dan
juga beberapa sarana transportasi.

• Pengusaha besar menyediakan beberapa pelayanan

preventif, tapi health insurance hanya mencakup sedikit
pelayanan preventif secara umum dan hanya
menyediakan pembayaran tunai untuk kehamilan
normal karena di Jepang kehamilan tidak tergolong
dalam suatu penyakit.
Medicare di Canada
 Medicare, Canada
Terdapat tiga tingkatan utama pada struktur organisasi dari
sistem kesehatan di Kanada:

Pemerinta • Bertanggung jawab untuk melindungi kesehatan

dan jaminan penduduk Kanada dengan
menetapkan standar untuk sistem nasional
h federal kesehatan yang dikenal dengan medicare

Provinsi dan •Mengatur administrasi pemerintahan dari sistem single payer untuk
pelayanan jasa medis dan rumah sakit universal dan bertanggung
jawab untuk pembiayaan rumah sakit, menetapkan rate remunerasi

teritorial bagi para dokter (setelah bernegosiasi dengan asosiasi profesional),

dan lain-lain

• Bertanggung jawab untuk mengalokasikan sumber

Level antar kesehatan dan merencanakan program kesehatan publik.
Badan, komite dan organisasi antar pemerintah bertugas
pemerintahan memfasilitasi dan mengkoordinasikan beberapa
kebijakan dan wilayah program.
• Di Kanada jaminan kesehatan
dibiayai oleh publik/ pemerintah.
• Administrasi jasa kesehatan
publik di Kanada sangat
terdesentralisasi sebab
perawatan kesehatan secara
konstitusional menjadi tanggung
jawab pemerintah provinsi di
Kanada (“Canada_Health_Act”).
• Medicare merupakan (“Comparison
Health Insurance”) asuransi umum ini
didanai dari pajak yang terkumpul
dalam pendapatan pemerintah umum
dari pendapatan pemerintah umum,
meskipun Ontario dan British
Columbia memungut premi wajib
dengan tarif flat bagi individu dan
keluarga untuk pendapatan tambahan-
pada dasarnya suatu pajak tambahan.
Asuransi provinsi harus menyesuaikan dengan
peraturan dan kondisi nasional (Invention)
yaitu:
1. Administrasi Publik
2. Cakupan pelayanan yang komprehensif
3. Universal bagi seluruh penduduk
4. Portability.
5. Aksesibilitas penduduk ke fasilitas
kesehatan

Saat ini Seluruh Penduduk di Kanada

masuk dalam Asuransi Kesehatan Nasional,
Medicare.
Asuransi Kesehatan Nasional di
Thailand
• Penyelenggaraan JKN di Thailand
diusulkan sejak tahun 1996. Program
JKN di Thailand sudah mencakup
seluruh penduduk, namun dikelolah
oleh 3 (tiga) badan penyelenggara.
• Saat ini sedang berlangsung proses
penggabungan tiga badan
penyelenggara tersebut menjadi satu
badan pengelolah yang akan
mengelolah seluruh program JKN.
• Asuransi kesehatan di Thailand terdiri atas
system jaminan kesehatan pegawai negeri
yang paket jaminnya amat liberal yang
menjamin tidak hanya anggota keluarga,
tetapi juga mencakup orang tua dan
mertua pegawai.
• Sedangkan pekerja informal memperoleh
jaminan melalui National Health Security
Office, sebuah independen yang
mengelolah system 30 Bath.
 System 30 Bath
• Pembayaran 30 Bath tersebut merupakan copayment,
biaya fixed yang harus dibayar penduduk disektor
informal (yang tidak menerima upah) dan anggota
keluarga pekerja swasta.
• Dengan system 30 Bath, seluruh pegawai di luar pegawai
swasta dan pegawai negeri berhak mendapat pelayanan
kesehatan secara komprehensif dengan hanya
membayar 30 Bath (kurang lebih 6.000) sekali berobat
atau dirawat, termasuk biaya perawatan intensif dan
pembedahan.
• seluruh penduduk Thailand kini juga telah terbebas dari
ancaman menjadi miskin jika jatuh sakit dank arena akan
menjadi produktif dalam membangun negaranya.
Saat ini Thailand salah
satu negara ASEAN
yang telah berhasil
membuat seluruh
penduduknya tercakup
dalam Asuransi
Kesehatan.
Asuransi Kesehatan Nasional
Jerman
 Asuransi Kesehatan Nasional di
Jerman
• Pemerintah Jerman mendukung pencapaian
UHC dengan memberikan cakupan asuransi
kepada seluruh penduduk termasuk pekerja
yang bekerja sementara di Negara tersebut.
• Semua penduduk dengan penghasilan di
bawah EUR 3.375 per bulan wajib
mambayar kontribusi untuk asuransi
kesehatan yang kini mencapai 14% dari
upah sebulan.
• AKN di Jerman adalah Multi Payer
• Di laksanakan oleh Bapel Swasta
• Sifat sosial adalah nirlaba hanya sedikit
yang komersial
• Asuransi kesehatan kontrak dengan
asosiasi dokter (misalnya Indonesia: IDI).
Dan Asosiasi Dokter yang mengatur ke
dokter.
 Perbandingan Asuransi Kesehatan
Nasional Beberapa negara

Isu USA Canada German Thailand Indonesia

Coverage 86,6% 100% 90% 100% 67%
Model Multi Payer Mono Payer Multi Payer Oligopayer Multi Payer
(Provinsi)
Peran Minimal Besar Besar Besar Besar
Pemerintah
Kompetisi Tinggi Rendah Tinggi Rendah Rendah
Premi Mahal Murah Cukup Murah Murah dan
Mahal

Diolah dari berbagai sumber

UHC Regional ASEAN
• Secara umum, negara-negara ASEAN telah
membuat kemajuan yang baik terhadap
UHC.
• Di negara-negara ASEAN, Asuransi
Kesehatan Sosial telah menjadi sebagai
instrumen untuk mencapai cakupan UHC.
• Kemajuan yang signifikan telah dibuat
dalam memperluas cakupan asuransi
kesehatan, meskipun masih terdapat
kesenjangan asuransi di negara-negara
ASEAN.
 Pengeluaran Untuk Kesehatan Negara-
Negara ASEAN 2011-2014
Negara % of GDP Biaya kes./kapita Out of Pocket
Dalam US$ % of private expenditure on
health
2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014

Thailand 5.9 6.2 6.2 6.5 306 336 355 360 55.8 56.9 56.7 56.7
Indonesia 2.7 2.9 2.9 2.8 99 107 106 99 76.3 75.1 75.3 75.3
Malaysia 3.9 4.0 4.0 4.2 394 422 427 456 77.8 78.0 79.9 78.8
Singapura 3.9 4.2 4.5 4.9 2.086 2.310 2.532 2.752 93.3 93.2 94.0 94.1

Brunai 2,2 2,3 2,6 2,6 938 962 1.023 958 97.8 97.8 97.8 97.8
Darusalam

Vietnam 6.2 7.0 7.2 7.1 94 120 134 142 83.2 79.0 77.6 80.0
Myanmar 1.9 2.2 2.2 2.3 19 24 18 29 93.7 93.7 93.7 93.7
Laos 2.2 2.1 2.0 1.9 28 31 33 33 83.6 83.8 78.8 78.8
Kamboja 5.6 6.2 5.9 5.7 50 59 60 61 80.3 93.5 95.6 95.2
Philipina 4.3 4.5 4.6 4.7 102 116 127 135 83.0 83.0 82.6 81.7
Timor Leste 0.8 1.0 1.3 1.5 40 51 57 57 99.5 99.6 99.6 99.6

Sumber: World Bank, 2016

 Cakupan Asuransi Kesehatan
Negara ASEAN tahun 2012

Sumber: Van Minh et. al., 2014

• Komitmen politik untuk mendukung
UHC memiliki dukungan
pemerintahah yang kuat di negara-
negara ASEAN.
• Negara ASEAN sebagian besar telah
berkomitmen untuk mencapai UHC.
• Banyak kebijakan dan strategi telah
ditetapkan dan dilaksanakan untuk
memfasilitasi kemajuan menuju UHC.
 Hambatan Negara ASEAN untuk
Mencapai UHC

Kendala keuangan dari masing-masing

Negara (Kemampuan Fiskal, terutama bagi
beberapa negara berkembang)

Kendala sisi penawaran (Ketersediaan dan

Kecukupan Fasiltas kesehatan)

Transisi epidemiologi

Sumber: Van Minh et. al., 2014

 Challenge (1)
• Pencapaian UHC pada setiap negara termasuk negara-
negara ASEAN merupakan bagian dari ranah politik, bukan
merupakan ranah politik.
• Perkembangan UHC merupakan kemajuan yang dicapai
secara bertahap dan diperoleh dalam waktu yang lama.
• Harus ada komitmen politik yang kuat dari pemerintah
negara yang berkuasa.
• Seperti dapat diamati dalam reformasi kebijakan di
Indonesia dan Singapura
• Saat ini, Komitmen politik untuk mendukung UHC memiliki
dukungan pemerintahah yang kuat di negara-negara
ASEAN.
 Tantangan (2)
• Tantangan lain yang ditimbulkan oleh
integrasi regional kebijakan UHC adalah
banyaknya buruh migran dari Negara-negara
ASEAN yang bekerja di Negara ASEAN
lainnya.
• Pekerja migran tidak mungkin secara
otomatis terdaftar dalam skema asuransi
kesehatan nasional dan dengan demikian
mungkin tidak memiliki akses layanan
kesehatan yang memadai.
Penerima dan Pengirim Tenaga Kerja
terbesar di Negara ASEAN
Malaysia Indonesia

Singapura

Filipina
Negara Negara
Penerim Pengiri
Thailand
a m

Setiap negara harus memiliki kebijakan yang jelas

mendefinisikan cakupan layanan kesehatan yang
memadai dan paket manfaat bagi para pekerja migrant.
TERIMA KASIH