UNIVERSAL

HEALTH
COVERAGE
Lilis Masyfufah A.S., S.KM, M.Kes
 Bahasan hari ini

UHC di UHC di Negara

Universal Health lain
Asuransi Indonesia
Coverage

01 02 03 04
 01

ASURANSI (in-
sure) kesehatan
Memastikan bahwa seseorang
yang menderita sakit akan
mendapatkan pelayanan yang
dibutuhkan tanpa
mempertimbangkan sisi
ekonominya
 Manajemen risiko

Menghindari Mengurangi Memindahkan Mengambil

 Prinsip
1. Berdasarkan konsep risiko
2. Mentransfer risiko dari satu individu ke
suatu kelompok
3. Membagi bersama jumlah kerugian dengan
proporsi yang adil oleh seluruh anggota
kelompok melalui penanggung (prinsip
gotong royong)

UNSUR
1. Tertanggung (Pasien)
2. Penanggung (Perusahaan Asuransi)
3. Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) asuransi
KESEHATA
N
Universal
health
coverage
 Definisi

Menjamin semua orang mempunyai akses layanan

kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
yang dibutuhkan dengan mutu yang memadai, sehingga
efektif, disamping menjamin pula bahwa layanan tersebut WHO
tidak menimbulkan kesulitan finansial penggunanya 2018 – 194 negara yang
melaksanakan UHC
 ● UHC bukan jaminan kesehatan tak terbatas atau
pengobatan gratis
WHO said ● UHC bukan semata tentang pembiayaan
kesehatan, namun mencakup pengelolaan semua
komponen sistem kesehatan
● UHC bukan hanya terbatas pada pembiayaan
layanan kesehatan dasar minimal, namun harus
meningkatkan cakupan pada saat sumber daya
sudah makin baik
● UHC bukan hanya mencakup kesehatan
perorangan, namun mengupayakan kesehatan
masyarakat termasuk promosi kesehatan,
penyediaan air bersih, pengendalian nyamuk, dsb.
● UHC bukan hanya mengenai peningkatan
kesehatan, namun juga langkah menuju ekuiti,
prioritasi pembangunan, serta inklusi dan kohesi
sosial
UHC di INdonesia
223,9 juta jiwa atau lebih dari 82%
tercover BPJS (2014 – 2021)
Target 98%

Upaya digitalisasi untuk proses rujukan,

telekonsultasi, antrean elektronik, Mobile JKN,
hingga penagihan dan verifikasi klaim

Sisi administratif, adanya layanan non tatap

muka yang bisa diakses peserta JKN-KIS tanpa
harus ke kantor BPJS Kesehatan;
• Pelayanan Administrasi melalui Whatsapp
(PANDAWA),
• Mobile JKN,
• BPJS Kesehatan Care Center 1500 400,
• Chat Assistant JKN (CHIKA),
• Voice Interactive JKN (VIKA),
• Direct message media sosial resmi BPJS
Kesehatan
Indikator uhc
 95%
This is our customer satisfaction rate
Urgensi UHC di masa pandemi

1. UHC terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat secara

adil dan merata sesuai amanat konstitusi;

2. Sistem UHC telah dimodifikasi oleh Pemerintah untuk

diselaraskan dengan kondisi dan tujuan
penyelenggaraaan kesehatan nasional yang profesional,
efisien dan efektif, dan menjangkai seluruh lapisan
masyarakat;

3. Skema UHC terintegrasi antara Sistem Jaminan Sosial

Nasional (SJSN) dan Sistem Kesehatan Nasional (SKN)
sehingga sangat relevan bagi penyelenggaraan kesehatan
masyarakat berdasarkan kerjasama, solidaritas dan
empati semua warga
UHC di Negara lain

Jalan-jalan yuk…

Jerman Jepang
Belanda Korea
Amerika India
 UHC
125 tahun
Ada asuransi public dan swasta
Premi dibayar sesuai jumlah pendapatan
Peraturan asuransi swasta sudah ada
Ina single payer >< multi payer sudah sinkron
APBN 5% >< 10% Berbasis asuransi swasta
Ada system rujukan juga 15% belum tercover karena pendapatan
Sekali keluar dari asuransi public, maka tidak Masih tetap stabil karena adanya daya
diterima lagi talangan pemerintah dan banyak
Cakupan 90% foundation

jerman amerika
Terdapat 3 pilar kesehatan;
1. Pemerintah melalui kementerian kesehatan, kementerian
pendidikan, kementerian pertahanan dan pemerintah lokal;
2. Lembaga swasta for-profit termasuk RS, apotek, klinik,
perusahaan obat; serta
3. swasta not-for-profit
Sudah mengintegrasikan aspek teknologi, sistem informasi,
SDM kesehatan, ketersediaan fasilitas kesehatan, kebijakan dan
pemerintahan, serta dukungan politik.
Tantangan UHC;
4. meningkatnya penyakit kronis dan katastropik serta semakin
tingginya biaya untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan,
ditambah dengan tetap tingginya penyakit infeksi yang
bersifat emerging.  penduduk. CSMBS termasuk meng-cover pasangan dan anak.
5. Masih tingginya out-of-pocket
6. Waktu tunggu yang lama di fasilitas milik pemerintah,
7. Keterbatasan stok obat-obatan di fasilitas pemerintah
khususnya untuk obat penyakit kronis tidak menular
Malaysia
UHC
Konsep UHC dimulai sejak tahun 1975, meng-cover masyarakat miskin dan
hampir miskin. Kemudian ditingkatkan pada peserta sukarela, pekerja formal,
anak-anak dan orang tua (eldery). Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan
merata (1991) motto “More health for money not more money for health”.
Skema UHC di Thailand:
1. Social security scheme (SSS), yang mencakup kurang lebih 9.5 juta
penduduk yang bekerja di sektor formal, yang dikelola oleh Kementrian
Tenaga Kerja.
2. Civil servant medical benefit scheme CSMBS) yang khusus untuk pegawai
negri dan dikelola oleh Kementrian Keuangan, mencakup 5,5 juta
3. Universal Coverage Scheme (UCS) untuk semua penduduk yang belum di-
cover kedua skema lainya, seperti pekerja informal, anak lebih dari 20
tahun, orang tua, pekerja yang ter-PHK dan lain sebagainya. Dalam skema
ini terdapat 47,8 juta penduduk yang ter-cover dan dikelola oleh National
Health Security Office (NHSO)
thailand
 UHC
Mengadopsi Jepang
Cost sharing antara Capaian cepat
asuransi publik dan Single pay
mandiri (30-40%) Tidak ada yang gratis
di Korsel

jepang
korea
THANKS!

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.