Nomor Pendaftaran : SH2022-1-026155

FR-TTD
Tgl STTD : 29 Juni 2022

TANDA TERIMA DOKUMEN

PERMOHONAN SERTIFIKAT HALAL

Telah diterima dokumen dari:

Nama Perusahaan : CV. KHADAFI JAYA / INDUSTRI AIR KEMASAN

Status Pendaftaran : Baru

Skala Usaha : Mikro

Alamat Pabrik : JALAN P.B. SUDIRMAN , RT/RW 001/020, GAMBIRONO, BANGSALSARI,

Jember, Jawa Timur, 68154, Indonesia

Area Pemasaran : Nasional

Jenis Produk : Minuman dengan pengolahan

Nama LPH :

Surat Permohonan : SP-001-06 / Tanggal : 29/06/2022

Berupa : - Surat Permohonan - Dokumen Penyelia Halal

- Daftar Nama Produk dan Bahan/Menu/Barang - Proses Pengolahan Produk
- Sistem Jaminan Produk Halal (SJPH) - Izin Edar (PIRT/MD/ML/UMOT/UKOT)
atau Izin industri lainnya atas produk yang
dihasilkan dari dinas/instansi terkait

Telah diperiksa dan dinyatakan lengkap memenuhi persyaratan dalam permohonan sertikat halal.

Dokumen ini sebagai persyaratan untuk dapat dilakukan pemeriksaan dan / atau pengujian produk halal oleh
LPH.

2 Juli 2022

Verifikator

Ika Priantari, S. Si, M. Pd