Menimbang Mengingat Memperhatikan Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT Untuk PETIKAN yang sah gan aslinya a.n. GUBERNUR JAWA TIMUR Kepada: Yth. Sdr. SUDARMI, SE PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR SEKRETARIAT DAERAH Jl, Pahlawan 110 Telp. (031) 3524001 ~ 3524011 SURABAYA 60174 PETIKAN KEPUTUSAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR : 821.2/ 4745 /204/2021 TENTANG PENGANGKATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL GURU GUBERNUR JAWA TIMUR dst; dst; dst; MEMUTUSKAN Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut pada lajur 2 diangkat dalam Jabatan Fungsional sebagaimana tersebut dalam lajur 6 karena telah memperoleh Angka Kredit baru sebagaimana tersebut pada lajur 7 dari daftar lampiran Keputusan ini; Kepada Pegawai tersebut diberikan Tunjangan Tenaga Kependidikan sebesar sebagaimana tercantum dalam lajur 8; Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal pelantikan; Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. SALINAN dst; PETIKAN — disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di:S urabaya Pada tanggal: 13 Oktober 2021 Pih, Sekretaris Daerah td. JERU TJAHJONO, Pembina Utama NIP. 19610306 198903 1 010DAFTAR : LAMPIRAN KEPUTUSAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR : 821.2/ 4745 /204/2021 TANGGAL 13 Oktober 2021 NAMAT PANGKAT/ JABATAN ANGKA NO} tempat, toLLawin | N'P | GousrmT LAMA [ee BARU caesar (MRED ITs |e eee 1 2 3 | 4 5 6 7 8 "1 dst; 12 | SUDARMI, SE 19640512 | Penata Tk.! | Guru Ahli Muda pada UPT SMA | Guru Ahli Madya pada UPT| 445.509 | Diberikan _tunjangan 13 Bangkalan, 12-05-1964 dst; 200312 2 Vd) 002 01-10-2014 Negeri 1 Bangkalan Kamal Dinas Provinsi Jawa Timur Kabupaten Pendidikan SMA Negeri 1 Kamal Kabupaten Bangkalan Dinas Provinsi Jawa Timur Pendidikan Tenaga Kependidikan sesuai ketentuan yang | berlaku | a.n. GUBERNUR JAWA TIMUR Plh. Sekretaris Daerah Dr. Ir. HERU TJAHJONO, M. td. Pembina Utama NIP. 19610306 198903 1 010PEMERINTAH PROVINS! JAWA TIMUR DINAS PENDIDIKAN Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508 Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275 SURABAYA SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN Nomor : 821/6498.37/101.1/2021 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dr. Ir. WAHID WAHYUDI, MT NIP + 19630127 198903 1 005 Pangkat/Golongan —: Pembina Utama Madya (IV/d) Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama : SUDARMI, SE NIP 1 19640512 200312 2 002 Pangkat/Golongan :Penata Tingkat I (III/d) Berdasarkan Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 821.2/4745/204/2021 tanggal 13 Oktober 2021 telah diangkat dalam jabatan Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 KAMAL KABUPATEN BANGKALAN Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur dan telah dilantik oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur pada tanggal 14 September 2021. Demikian surat pernyataan pelantikan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka kami bersedia menanggung kerugian tersebut. Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara di Surabaya. Surabaya, 18 Oktober 2021 KEPALA DINAS PENDIDIKA 9630127 198903 1 005 Tembusan : Yth. 1. Sdr. Pejabat Pembuat Daftar Gaji 2. Sdr. Kepala BKN di Jakarta 3. Sdr. Pegawai yang bersangkutanPEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENDIDIKAN Ji. Gentengkali 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508 Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275 SURABAYA BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN FUNGSIONAL, PEGAWAI NEGERI SIPIL NOMOR: 821.2/ 6497.2 1204.4/2021 Pada hari ini, Senin tanggal Delapan Belas bulan Oktober tahun Dua ribu dua puluh satu, dengan mengambil tempat di Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur, saya Dr. Ir. Wahid Wahyudi, MT Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tiraur Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017, dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi masing-masing: 4. SUHARTATIK, S.Pd., M.Psi. Plt. Sekretaris Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur 2. SLAMET GOESTIANTOKO, M.Si. Pit. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Bangkalan pacia Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur telah mengambil sumpah Jabatan Fungsional bagi Pegawai Negeri Sipil 1, DWIIMAM ARIF, S.Pd., M.Pd. 15. DYAH ARIYANTI, S.Pd. 2. ABDUL GANI, M.Pd.1 16. ALFIAH, S.Pd. 3. DEW KAMALIYA, S.Pd. 17. HERAWATI, S.Pe. 4, MURWIYANTINI, S.Pd. 18. AGUS SUPRIAD! UTOMO, S.Kom. 5. RUBAIYAH, SE. 19. SITI DEW LIYANA, S.Pd. 6. ANITA DORISTIANA, S.Pd. 20. SYAIFUL KOHHAR, S.Pd. 7. NUR KUMALA SARI, S.Pa. 21. INDAH KURNIAWAT! ANGGRAINI, S.Pd. 8. ENDANG KUSUMAWATI, S.Pd. 22. DIAN MUSTIKA UMI BASYARI, SE. 9. RAHMANIA, S.Pd. 23. Drs. ARIF NURHASAN, M.MPd. 10. IDIL FITRI, S.Pd. 24. GEMA WAHYUD! S.Pd. 11, MIKO PRASOJO, S.Pd., M.Si 25. SUPRIYATI S.Pd., M.Pa. 12. SUDARMI, SE 26. NUROD OSIANTO, SE 13. ANN! ROBIATUN ISTININGSIH, S.Pd. 27. ADI MURDIANTC, SE 14. ABDUL MUJIB, S.Pd. yang dengan Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 8 !4.2/4745/204/2021 dan 821.2/4743/204/2021 Tanggal 13 Oktober 2021 diangkat dalam J.batan Fungsional sebagai berikut: 1. Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 3 Bangkalan 2. Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 Bangkalan 3. Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 Arosbaya Kab. Bangkalan 4. Guru Ahli Madya pada UPT SMKN 1 Arosbaya Kab. BangkalanGuru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 Tanjung Bumi Kab. Bangkalan Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 Bangkalan Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 2 Bangkalan Guru Ali Madya pada UPT SMAN 2 Bangkalan PO PNOe Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 2 Bangkalan 10. Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 2 Bangkalan 11. Guru Ahli Madya pada UPT SMKN 1 Labang Kab. Bangkalan 12. Guru Ahli Madya pada UPT SMAN 1 Kamal Kab. Bangkalan 13, Guru Ahli Madya pada UPT SMKN 2 Bangkalan 14. Guru Ahli Madya pada UPT SMKN 2 Bangkalan 15, Guru Ahli Muda pada UPT SMAN 3 Bangkalan 16. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 4 Kamal Kab. Bangkalan 17. Guru Ahli Muda pada UPT SMAN 1 Tanjung Bumi Kab. Bangkalan 18, Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 1 Labang Kabupaten Bangkalan 19. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 1 Labang Kabupaten Bangkalan 20. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 2 Bangkalan 21. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 3 Bangkalan 22. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 1 Kamal Kab. Bangkalan 23. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 2 Bangkalan 24. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 2 Bangkalan 25. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 1 Bangkalan 26. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 3 Bangkalan 27. Guru Ahli Muda pada UPT SMKN 1 Bangkalan Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah jabatan tersebut didampingi oleh seorang Rohaniwan, Nama : H, AHMAD NAJIB, S.Ag., MHI NIP. 19690324 200003 1 001, Pangkat/Golongan : Pembina (IV/a), Jabatan : Penghulu Madya Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah jabatan tersebut mengucapkan sumpah jabatan Pegawai Negeri Sipil dengan cara menurut agama: 1 $ L AM sebagai berikut: “Demi Allah, saya bersumpah: bahwa saya, akan setia dan taat kepada Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 serta akan menjalankan segala peraturan perundang-undangan dengan selurus- lurusnya, demi dharma bakti saya kepada bangsa dan negara; bahwa saya dalam menjalankan tugas jabatan, akan menjunjung otika jabatan, bekerja dengan sebaik-baiknya, dan dengan penuh rasa tanggung jawab;bahwa saya, akan menjaga integritas, tidak menyalahgunakan kewenangan, serta menghindarkan diri dari perbuatan tercela” Demikian berita acara pengambilan sumpah jabatan ini dibuat dengan sebenar-benamya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, 18 Oktober 2021 Pejabat y NIP. 19 Kepala Dinas Pendidika fz ang mengambiLseffpal Provinsi Jawa Timur 1630127 198903 1 005 Pegawai Negeri Sipil Yang Mengangkat Sumpah DW IMAM ARIF, S.Pd., M.Pd. ABDUL GANi, M.Pd.1 DEW! KAMALIYA, S.Pd. MURWIYANTINI, S.Pa. RUBAIYAH, SE. ANITA DORISTIANA, S.Pd. NUR KUMALA SARI, S.Pd. ENDANG KUSUMAWATI, S.Pd. RAHMANIA, S.Pa. IDI. FITRI, S.Pd. MIKO PRASOJO, S.Pd., M.Si. SUDARMI, SE ANNI ROBIATUN iSTININGSIH, S.Pd. ABDUL MUJIB, S.Pd. DYAH ARIYANTI, S.Pd. ALFIAH, S.Pd.20 21 22 23 24 25 26 27 HERAWATI, S.Pd. AGUS SUPRIADI UTOMO, S.Kom. SITI DEW LIYANA, S.Pd. SYAIFUL KOHHAR, S.Pd. INDAH KURNIAWATI ANGGRAINI, S.Pd. DIAN MUSTIKA UMI BASYARI, SE. Drs. ARIF NURHASAN, M.MPd. GEMA WAHYUDI S.Pa. SUPRIYATI S.Pd., M.Pd. NUROD OSIANTO, SE ADI MURDIANTO, SE ‘SAKSI-SAKSI, a NIP. 19671004 198603 2 001 Pembina Tingkat | NIP. 19701012 199512 1 001