BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Nuclear Energy Regulatory Agency Jl. Gajah Mada No. 8, Jakarta 16120, PO. Box 4005 JKT 10040 vw bapeten.go.td KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR NOMOR : 074191.010.11.090418 TENTANG IZIN PEMANFAATAN TENAGA NUKLIR PENGGUNAAN DALAM RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL Jasarkar ketentuan UU No 1) 1997 Pagal 17 ayat 1 (LN Tahun) 1997 Ne: 23, TEN (676), PP No, 29 Tahun 2008 (LN Tahun 2008 No, 54. Tambahan LN No, 4839) dan PP No. 56 2014 UN T: 14 No, 157, Tambahan LN No, 4239) serta Permohonan dengan Ni 102154. 18 tertanggal 07 Februari 2018. Dengan ini cibenkan cepaiia Nama tnstansi Yayasan Perhimpunan Palang Merah Indonesia Alama Il. Raya Paiajaran No 80 Bogor 16000 Jawa Barat Telp. (0251) 8324 080 Fax, (0251) 8324 709 Jen's Kegiatar Penggunaan dalam Radiologi Diagnostik dan Intervensional untuk Fluoroskopi Intervensional gan lembar tambahan yang tidak terpisahkan dari Keputus Kepucusat/ fi beMaku seek ditetepican sarpal dengan langual 0B Apri 2020 andi Jakarta 09 April 2018 ie | DitekturPeidinan Fasitas Rosas! dan Zat cael Patient tr. Zainal Arifin, M.T. wi 1866093019981 21001 Dokumen Varsi Cotah Elektronik dicetal tangys! 04-05-2019BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Nuclear Energy Regulatory Agency J. Gajah Mada No. 8, jakarta 10120, PO. Box 4005 jKT 10040 Ham paten, LEMBAR TAMBAHAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR NOMOR : 074191,010.11.090418 TENTANG IZIN PEMANFAATAN TENAGA NUKLIR PENGGUNAAN DALAM RADIOLOG! DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL Data Personil Petugas Tertentu ber SIB [No] NPR | Nama Jenis | 1 [350205] Rahniawen| PER Madi Tk Petugas Tertentu non SIB [Ne]_NeR 5 fied = cose: [oasTea |r, Faiar Winarto, Sp.tad 4625 | Nugraho Iman Wibizono. isPekerja| __Keahlian ria Ragas |Dnkter Shesials Ri 4 wan Medi 4 | Rahniawa Ketentuan ekeria Radiasi yang diperbole tercantum dalam izin den memiliki bualifikas Dokiimen Versi Cetnk Eiekt mak, dicetak targa! 04-09-2018BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Nuclear Energy Regulatory Agency JI. Gajah Mada No. 8, jakarta 10120, PO. Box 4005 JKT 10040 LEMBAR TAMBAHAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR NOMOR : 074191.010.11.090418 T IZIN PEMANFAATAN TENAGA NUKLIR PENGGUNAAN DALAM RADIOLOG! DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL Data Teknis Daftar Sumber Radiasi Pengion tar er Radiasi Pengion = | no | Merk Pesawat | Tipe [No Seri | Kendisi Maks AE (Arma 7a33 | AK234 | 125KV/10mA | Lokasi Pemanfaatan [Io] ‘Dokumon Varsi Catak Elektronik, dicetak tanggnl 04-09-2018LEMBAR TAMBAHAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR NOMOR : 074191.010.11.090418 TENTANG 1ZIN PEMANFAATAN TENAGA NUKLIR PENGGUNAAN DALAM RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL Kondisi KTUN 1 Pamegang in wajih metakuikan panatalaicanaan pamistibesan basehatin (MMI hat Pot Proteksi Radiasi (PPR) dan pekerja fadiasi rutit setiap satu tahun sekal Dokumen Vorsi Cetak Elektronik, dicetak thnggat 0493-2018