PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEDAN
Alamat : Jl. Kedung Dowo No. 20 Kec. Sedan Kab. Rembang
HP.085290507107 KP. 59264
E-mail: uptpuskesmas_sedan@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS SEDAN

Nomor : / SK / / 2019

TENTANG

PROGRAM PEMBENTUKAN TIM PONED

UPT PUSKESMAS SEDAN

KEPALA UPT PUSKESMAS SEDAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

dan keselamatan pasien dalam hal kegawatdaruratan
obstetri dan neonatal dasar di PUSKESMAS maka perlu
di bentuk TIM PONED tingkat Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3495);
2. Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
3. Undang-undang No. 32 tahun 2004 tentang Pemerintah
4. Daerah;
Undang Undang No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan
5. Publik;
Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Peraturan Daerah Kabupaten RembangNomor 12 Tahun
2008 tentang Organisasi Tata Kerja Dinas Daerah
Kabupaten Rembang;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan masyarakat;
8. Keputusan Bupati Rembang Nomor 440 / 239 /2012
 tentang Puskesmas Pelaksana Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergency Dasar ( PONED);

MEMUTUSKAN;
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SEDAN
TENTANG PROGRAM PEMBENTUKAN TIM PONED.

KESATU : Menunjuk Tim pelaksana PONED di Puskesmas Sedan

Sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Keputusan
ini.

KEDUA : Menentukan tugas dan kemampuan Puskesmas dalam

melakukan tindakan

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestuinya.

Ditetapkan di : Sedan
Pada tanggal : 2 Januari 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS SEDAN

JOKO PARYANTO

Lampiran I
 Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sedan
Nomor : / SK / / 20189
Tentang : SK Program Pembentukan TIM
PONED

TIM PONED PUSKESMAS SEDAN

Penanggung Jawab : dr. Joko Paryanto

Ketua Tim Poned : dr. Budi Jati Utomo
Kepala Ruangan : Siswati, Amd.Keb
Seksi Perlengkapan : 1. Umiyatun, Amd.Keb
2. Nikmatul Khoiriyah, Amd.Keb

Seksi Administrasi : 1. Siswati, Amd.Keb

2. Dwi Kurniati, Amd.Keb

Anggota :
1. Susi Susnawati. A.Md Keb
2. Mamik Sugiarti.A.Md.Keb
3. Siti Fatimah.A.Md.Keb
4. Chamdiah FN.A.Md.Ke
5. Susetyoningsih.WH.A.Md.Keb
6. Rutisih.A.Md.Keb
7. Sony Aris Yani.A.Md.Keb
8. Sri Maunah, A.Md.Keb
9. Yuanita Oktaviana, A.Md.Keb
10. Yisriati, A.Md.Keb
11. Rusminingsih, A.Md.Keb
12. Rinda Ardiani, A.Md.Keb
13. Relawati.A.Md.Keb
14. Puput Pujiati, A.Md.Keb
15. Nofy Heni L.A.Md.Keb
16. Intan Permatasari, A.Md.Keb
17. Heti Kusuma, A.Md.Keb
18. Helmi Karuniawati, A.Md.Keb
19. Fitri Yuni Rusminingsih, A.Md.Keb
20. Erida Taufiq, A.Md.Keb
21. Enita Dwi Handayani, A.Md.Keb
22. Dwi Fitria Merwinda, A.Md.Keb
23. Ani Nugraini, A.Md.Keb
24. Ani Lestiarini A.Md.Keb
25. Siti Sabar Suparmi, A.Md.Keb

Mengetahui ,
Kepala UPT Puskesmas Sedan

JOKO PARYANTO