PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jelarai Raya Telp. ( 0552 ) 22924 – 21620 Fax. (0552) 21620
TANJUNG SELOR - 77212

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
NOMOR : 800/ / /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs.Syafril
NIP : 19620410 199103 1007
Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Sekretaris Daerah
Satuan Kerja : Sekretariat Daerah Kabupaten Bulungan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil,

Nama : HARDIANSYAH
NIP : 19660125 199803 1005
Pangkat/golongan ruang : Pembina Tk.I /IV.b
Jabatan : Camat Tanjung Selor
Unit Kerja : Kantor Camat Tanjung Selor

Tidak sedang menjalani hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS) tingkat
sedang

Demikian surat pernyataan ini diterbitkan sebagai kelengkapan berkas untuk

mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan
Pemerintah Daerah Kabupaten Bulungan .

Tanjung Selor, 02 November 2021

Sekretaris Daerah

Drs.Syafril
Nip. 196204101991031007