SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini, Saya :

Nama : TRI SULISTYOWATI
No.KTP : 9271025309630003
Tempat/Tgl.lhr : Yogyakarta, 13 September 1963
Alamat : Jl. Malibela KM. 11.5, RT 003/RW 003, Klawalu, Sorong Timur,
Papua Barat
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
selanjutnya disebut sebagai......................................................PEMBERI KUASA;
Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya tersebut dibawah ini,
menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
CHRISNA HARIMURTI, S.H.
BENI KRISDIANTO, S.H.
DEBBY, S.H., M.H.
Advokat dan Konsultan Hukum yang berkantor di “Kantor Hukum KSATRIA
JUSTICIA”, yang beralamat di Klitren Lor GK.III/ 436, Klitren,
Gondokusuman, Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta. No. Telp
085290883431, email : justiciaksatria@gmail.com.

KHUSUS
Untuk mendampingi, mewakili dan membela perkara saya baik secara sendiri-sendiri
maupun bersama-sama terhadap perkara :
Mendampingi / Mewakili Pemberi Kuasa dalam melakukan klarifikasi,
serta menyelesaikan segala hal yang berkaitan dengan proses klaim Dana
Bahagia (D5) dari Almarhum DRS. LUCAS WATTIMURY dengan nomor
polis masing-masing 2004460950, 2004460951, 2004460949 pada AJB
BUMIPUTERA 1912 CABANG SORONG.
Penerima Kuasa diberikan Kuasa bertindak apa saja demi membela Kepentingan
Hukum Pemberi Kuasa. Penerima kuasa diberikan kuasa untuk mempertahankan
kepentingan pemberi kuasa dan pada umumnya, membuat atau memberikan segala
sesuatu yang dianggap perlu oleh yang diberi kuasa, dengan pendek kata penerima

1
kuasa dapat bertindak seluas-luasnya, dalam arti bertindak apa saja yang dianggap
baik dan perlu sesuai aturan hukum yang berlaku guna membela segala kepentingan
hukum si Pemberi Kuasa, dalam hal pemberian kuasa tersebut diatas, pemberian
kuasa ini pada tingkat non litigasi.
Surat kuasa ini diberikan dalam jangka waktu sampai perkara ini selesai dengan di
sertai hak untuk menyerahkan kuasa kepada orang lain (Subtitutie), dan Hak
Retensi.

Yogyakarta, 23 Juni 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

CHRISNA HARIMURTI, S.H. TRI SULISTYOWATI

BENI KRISDIANTO, S.H.

DEBBY, S.H., M.H.