PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CARINGIN
DESA CIMAHI
Jl.Pembangunan No 12 Email: desacimahicaringingarut@gmail.com Kode Pos:
44169

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 474.15/ /VIII/Desa/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cimahi, Kecamatan Caringin,
Kabupaten Garut, Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : KARSIDIN

2. NIK / No KTP : 3205361108840002
3. No. KK : 3205361312110011
4. Kepala Keluarga : KARSIDIN
5. Tempat/Tanggal Lahir : Garut/11 Agustus 1984
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Alamat/Tempat Tinggal : KP.PASIR SALAM RT 1 / RW 3 Dusun 1 Cipurut
Desa Cimahi, Kecamatan Caringin, Kabupaten
Garut
8. Agama : Islam
9. Status : Kawin
10. Pendidikan : SLTA / Sederajat
11. Pekerjaan : Wiraswasta
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN KE BANK
14. Berlaku mulai :`30 Agustus 2021 sampai dengan 30 September
2021

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Cimahi dengan data seperti di atas,
yang memiliki usaha JUAL BELI HASIL BUMI.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Cimahi, 30 Agustus 2021

Pemegang Surat Kepala Desa Cimahi

KARSIDIN
SARMAN,SE
NIP:

3205362003 474.15