PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CARINGIN
DESA CIMAHI
Jl.Pembangunan No 12 Email: desacimahi@kecamatancaringin.id Kode Pos: 44169

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 510/2003/ /V/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Desa Cimahi, Kecamatan Caringin,
Kabupaten Garut, Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : OSAD

2. Tempat/Tanggal Lahir : Garut/17 Februari 1967
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Alamat/Tempat Tinggal : KP.BARU RT 4 / RW 7 Dusun 3 Cikaret Desa Cimahi,
Kecamatan Caringin, Kabupaten Garut
5. Agama : Islam
6. Status : Kawin
7. Pendidikan : SLTP/sederajat
8. Pekerjaan : Petani/Pekebun
9. Kewarganegaraan : WNI

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Cimahi dengan data seperti di atas,
yang memiliki usaha DAGANG.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Cimahi, 23 Mei 2022

Pemegang Surat a.n Kepala Desa Cimahi
Sekretaris Desa

OSAD

SARMAN,SE
NIP:

3205362003 510