CEKLIS BERKAS PENGUSULAN STR KEFARMASIAN

Nama : Desi Yana, AmF.

Asal Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan

Pengusulan Berkas* : BARU / PERPANJANG / PELEGESAN

No HP : 081263872794

Tanggal Ceklis Berkas :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI ADA TIDAK

BARU / PERPANJANG STRTTK

Surat Permohonan yang ditempel Pas Foto 4 x 6

Fotocopy Ijazah Terakhir yang berleges basah

Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki
surat izin praktik

Surat pernyataan bermaterai (10.000) akan mematuhi dan

melaksanakan ketentuan etika kefarmasian

Surat rekomendasi tentang kemampuan dari apoteker yang telah

memiliki STA, atau pimpinan institusi pendidikan lulusan, atau
organisasi yang menghimpun tenaga teknis kefarmasian (PAFI)

Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat)

lembar Latar Belakang MERAH.

Amplop balasan yang telah mencantumkan alamat dan No. HP

pemohon.

*Surat pernyataan tidak melanjutkan kejenjang Apoteker harus

bermaterai 10.000 (KHUSUS S1)

*STR ASLI (Khusus Perpanjangan)

PELEGESAN STRTTK
Fotocopy STRTTK sesuai dengan aslinya sebanyak 6 (enam)
lembar

STRTTK ASLI

Petugas Pemeriksa Berkas

………………………………..