PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS AIR BALUI ‘Alamat : Ji, Provinsi Sekayu-Lubuk Linggau Dusun 1 Desa Air Balui Kee. Sanga Desa (30759) Izin Operasional : 0001/OP-PUSKES/DPMPTSP-IV/IIV2021 Kode Puskesmas : 1012692 Email: puskesmasairbalui30759@gmail com SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS ‘Nomor : 800.934/ PKM-AB / VIII / 2022 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : HERMANSYAH, SKM., M.Kes 2. Nip : 19651105 198803 2.007 3. Pangkat/Golongan :- Pembina/1V.a 4, Jabatan 2 Kepala UPT Puskesmas Air Balui Dengan ini menyatakan bahwa : 1, Nama : MEGAWATI, A.Md.Kes 2. Tempat Tugas 1 UPT Puskesmas Air Balui 3. Jabatan : Perawat Gigi Kontrak 4, Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Perawat Gigi Kontrak Pemkab MUBA : a. Pejabat Yang Mengangkat + Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin b. Nomor + 816/ 1036 / Dinkes / 2022 c. Tanggal + 01 Juli 2022 4. Tanggal Mulai Berlakunya Pengakatan Sebagai Perawat Gigi Kontrak : 01 Januari 2022 s/d 30 Juni 2022 Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak Tanggal 01 Agustus 2022 s/d 31 Agustus 2022 dengan rincian sebagai berikut : a Tain a b, Sakit Go Dinas Luar Pa jae 4. TanpaKeterangan : = Pada UPT Puskesmas Air Balui Kecamatan Sanga Desa Kabupaten Musi Banyuasin (Absen Terlampir) Demikianlah pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya. Air Balui, 31 Agustustus 2022 ‘Yang ‘Membuat Peryataan, i mas Air Balui Tembusan 1. Yih, Sdr, Kepala Kepegawaian dan Diklat Daerah Kab, Muba di Sekayu 2. Yth. Sar. Kepala Dinas Keschatan Kab. Muba di Sckayu 3. Arsip Scanned with CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN MUS! BANYUASIN DINAS KESEHATAN ‘Aart: 3. Uta PUSKESMAS AIR BALUL napou Don 1 Desa Ar Dak Kac Sang Deca (20759) len Operavenal: COVOP-PUSKES/DPMPTSP-VRYaO2\, Kade Puseunat 1012602 oe E04: pskewrasactstsoo7:0¢ynai com Dasar SURAT TuGaS No: 094. 395/ST/PKM-ABMVI 2022 Dokumentasi Pelaksaan Anggaran (OPA) Dinas Kesehatan Kebupaten Mus! Banyuasin ‘Tahun 2022 Program Upaya Kesehatan Masyarakat Kesjatan Bantuan Operasional Kesehatan BOK FKP (Puskesmas Alr Balu!) Kode DPA : 1.02.1.02.10.16, MEMERINTAHKAN : Kepada =: 1, Nama NIP Pangkal / Golongan Jabatan 2 Nama NIP Pangkat/ Golongan Jabatan Untuk =f, Tujuan 2, Lama Perjalanan Dinas 3. Berangkat Pada Tangat 4, Pulang Pada Tanggal 5 5. Maksud Perotanan Din: Muraya Alc, S.Kep 119820310 201407 2 002 Penata Muda /t.2 + Perawat Puskesmas Air Balui 2 Mega Wali, AMd, Kes pro Perawat gigi Puskesmas Air Balul aud Zahira Kasih 4 (Satu) hari Senin, 15 Agustus 2022 ‘Senin, 15 Agustus 2022 ‘Skat Gigi Massal Dikeluarkan di: Air Balui Pada Tanga! : 13 April 2022 NIP, 19659185 198803 1 007 Scanned with CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS AIR BALUI gat, Xs Selay Lk Ungpnu Dun 1 Des A Ba ‘Kec Sanga Desa (30759) Operasional: O00W/OP-PUSKES/DPMPTSPAIV/IIV2O21. Kode Puskesmas : 1012692 {Emad : puskesmasairbahi30759@gmaiLcom SURAT TUGA: No: 094.400/ST/PKM-AB/VIIV2022. + Dokumentasi Pelaksaan Anggaran (DPA) Dinas Keschatan Kabupaten Musi Banyuasin ‘Tahun 2022 Program Upaya Keschatan Masyarakat Kegiatan Bantuan Operasional Keschatan BOK FKTP ( Puskesmas Air Balui ) Kode DPA: 1.02.1.02.01.16. Kepada Untuk }. Nama : Jumika Husapawi, AM.Keb- NP one Pangkat / Golongan : PTID Jabotan + Perawat Puskesmas Air Balui . Nama : Mega Wati, AM.d,Kes NP « Pangkat / Golongan : PTD Jabatan + Perawat gigi Puskesmas Air Balui . Tyjuan 2 SD Negeri Nganti . Lama Perjalanan Dinas = 1 (Satu) hark . Berangkat Pada Tanggal : ‘Kamis, 18 Agustus 2022 |. Pulang Pada Tangeal «= Kamis, 18 Agustus 2022, | Maksud Perstanan Dinas; Penokuran Kebugaran Jasmani Anak Sekolah dan ASN Dikeluarkan di Pada Tanggal 2s. Pembina /1V.a ‘NIP, 19651185 198803 1 007 Scanned with CamScanner