PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PELAYANAN REKAM MEDIS
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Terdapat pemberi pelayanan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
pendaftaran & rekam medik
Pendaftaran dan
1
Rekam medis
Jam buka pelayanan dengan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Rekam Medis

SHOLIHIN, SKM., M.M. WILLY THAMA, Amd Perkes

NIP. 19770214 199703 1 004 NRPTT.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PELAYANAN KIA/ KB
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Terdapat pemberi Pelayanan di √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
Pelayanan KIA/ KB
1 Ruangan KIA-KB
Jam buka pelayanan dengan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Pelayanan KIA/ KB

SHOLIHIN, SKM., M.M. SARI ASTUTI, Am.Keb

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19800817 200502 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PEMERIKSAAN UMUM
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi pelayanan Dokter dan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

perawat
Ruang pemeriksaan Jam buka pelayanan sesuai
1 √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
umum. dengan ketentuan
Ketepatan prosedur tindakan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
pasien gawat darurat

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Pemeriksaan Umum

SHOLIHIN, SKM., M.M. ITA YUSNANI, Am.Kep

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19860430 201001 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PELAYANAN GIGI DAN MULUT
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL

NO INDIKATOR MUTU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi Pelayanan di
Pelayanan Kesehatan gigi & √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √
Kesehatan gigi & 100%
1 mulut dokter gigi dan perawat
mulut gigi
Kepatuhan penggunaan APD √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Pelayanan Gigi Mulut

SHOLIHIN, SKM., M.M. INDRA WAHYUDI, Am.KG

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19791020 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PELAYANAN TB & KUSTA
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi pelayanan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

dipelayanan TB-KUSTA
1 TB-KUSTA
Jam buka pelayanan sesuai √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
dengan ketentuan
Penggunaan APD √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Pelayanan TB - Kusta

SHOLIHIN, SKM., M.M. UMRIN, Am.Kep

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19791207 201101 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

IMUNISASI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi pelayanan di ruang √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

Imunisasi
1 Ruang Imunisasi
Jam buka pelayanan sesuai √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
dengan ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Imunisasi

SHOLIHIN, SKM., M.M. SUPRIATI, S.Kep.

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19780710 200801 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

GIZI
BULAN OKTOBER TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi pelayanan di ruang 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%

Gizi
1 Ruang Gizi
Jam buka pelayanan gizi 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
sesuai dengan ketentuan

Ngulak, 31 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Gizi

SHOLIHIN, SKM., M.M. SUSEP SATRIANA, S.KM

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19820921 200502 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

SANITASI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Terdapat pemberi pelayanan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

1 SANITASI
Jam buka pelayanan sesuai √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
dengan ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Sanitasi

SHOLIHIN, SKM., M.M. ALIA, S.KM

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19690125 199203 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

KESEHATAN JIWA
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017
\
TANGGAL

NO INDIKATOR MUTU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersediaan dokter
penanggung jawab dan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
RUANG petugas ruangan kesehatan
1 jiwa
KESEHATAN JIWA
Jam buka pelayanan sesuai √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
dengan ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Kesehatan Jiwa

SHOLIHIN, SKM., M.M. MIRA HARTATI

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19820324 201408 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

LABORATORIUM
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersediaan Dokter √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

penanggung jawab dan analis
1 LABORATORIUM
Fasilitas dan peralatan √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%
laboratorium
Pemeriksaan TB Paru-Kusta √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ 100%

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Laboratorium

SHOLIHIN, SKM., M.M. ARLIANSYAH, AMAK

NIP. 19770214 199703 1 004 NRPTT.
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

FARMASI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersediaan Apoteker dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

Asisten Apoteker

1 FARMASI
Ketersediaan formularium √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

Jam buka pelayanan sesuai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

dengan ketentuan

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Farmasi

SHOLIHIN, SKM., M.M. RIA AGUSTINA, S.Si,Apt

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19850802 201001 2 022
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

UNIT GAWAT DARURAT
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL

NO INDIKATOR MUTU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersedian dokter
penanggung jawab dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
petugas medis
1 UGD Jam buka pelayanan gawat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
darurat
Pertolongan kegawat daruratan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
sesuai SOP

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator UGD

SHOLIHIN, SKM., M.M. UMRIN, Am.Kep

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19791207 201101 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PERSALINAN
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersedian Dokter penanggung √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

jawab dan bidan
Ruangan bersalin
1
(VK) Penurunan kematian bayi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

Penanganan tindakan sesuai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

SOP

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator VK

SHOLIHIN, SKM., M.M. SARI ASTUTI, Am.Keb

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19800817 200502 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PEMERIKSAAN USIA LANJUT
BULAN OKTOBER TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersedian Dokter
penanggung jawab dan 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
Ruangan perawat
1 pemeriksaan usia
lanjut Tidak ada pasien jatuh 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
Jam buka pelayanan sesuai 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
dengan ketentuan

Ngulak, 31 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Usia Lanjut

SHOLIHIN, SKM., M.M. ITA YUSNANI, Am.Kep

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19860430 201001 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

KESEHATAN ANAK
BULAN OKT0BER TAHUN 2017

TANGGAL

NO INDIKATOR MUTU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Terdapat dokter penangung

jawab dan petugas pemberi 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
Ruangan kesehatan layanan anak
1
anak
Pelaksanaan tindakan sesuai 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 100%
SOP

Ngulak, 31 OKTOBER 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Kesehatan Anak

SHOLIHIN, SKM., M.M. NURAZIJAH, S.ST

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19870407 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa Kab. Musi Banyuasin 30752

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

RAWAT INAP
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketersedian Dokter
penanggung jawab dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
petugas medis
1 RAWAT INAP
Penurunan infeksi nosokomial √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

Pelaksanaan tindakan sesuai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

SOP

Ngulak, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Ngulak, Koordinator Rawat Inap

SHOLIHIN, SKM., M.M. LIDIA SARI

NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19840424 200801 2 004