Anda di halaman 1dari 188

LAPORAN BULANAN IMUNISASI

UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

AFIK

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT DATA DASAR INPUT LAPORAN BULANAN

INPUT PENERIMAAN VAKSIN INPUT LAPORAN HB PID

INPUT LAPORAN LUAR WILAYAH


MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

LAPORAN BULANAN BAYI LAPORAN KONSULTASI LAPORAN HB PID

ANALISA UCI LAPORAN LUAR WILAYAH ANALISA BULANAN

ANALISA PRIORITAS LAPORAN BULANAN KIPI KEBUTUHAN LOGISTIK

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

GRAFIK PWS IMUNISASI GRAFIK DO CAKUPAN

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
DATA SASARAN BAYI DAN BUMIL
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah KABUPATEN CIANJUR
MENU
KEC. CAMPAKAMULYA TAHUN
SASARAN BAYI 91
SASARAN BUMIL 105
SASARAN BAYI
NO DESA
L P JML
1 SRIMUKTI 1 5 5 10
2 SRIMUKTI 2 5 5 10
3 SRIMUKTI 3 5 5 10
4 SRIMUKTI 4 5 5 10
5 SRIMUKTI 5 5 5 10
6 SRIMUKTI 6 5 5 10
7 SRIMUKTI 7 6 5 11
8 SRIMUKTI 8 5 5 10
9 SRIMUKTI 9 5 5 10

9 PUSKESMAS 46 45 91

JUMLAH DESA 9 DESA


JUMLAH POSY 9 posy
POSY. YG DIRENCANAKAN 9 posy
POSY. YG DI KUNJUNGI 9 posy

UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah


KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT

KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah Wina Susanti


NIP
PROGRAMMER Risa Puspita Martin
NIP 19830708 201705 2 001

LAPORAN BULANAN IMUNISASI


PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000

PERHATIAN : SEMUA KOLOM YANG BERWARNA KUNING HARUS TERISI, KARENA SE


SELURUH LEMBAR KERJA / LAPORAN. ( KESALAHAN MENGISI SASARAN AKAN ME
CAKUPAN )
KABUPATEN CIANJUR
2022

SASARAN BATITA
SASARAN BUMIL
L P JML
21 21 42 11
21 21 42 12
21 21 42 11
21 21 42 12
21 21 42 12
22 21 43 12
21 21 42 12
21 21 42 12
21 21 42 11

190 189 379 105

AN IMUNISASI
PATEN CIANJUR
ESEHATAN
ustu Sukabungah
MPAKAMULYA
11-085720886000

RUS TERISI, KARENA SECARA OTOMATIS AKAN MENGISI


GISI SASARAN AKAN MENENTUKAN PROSENTASE HASIL
AN )
ISI LAPORAN
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL
TARGET DESA UCI %
80
Yaitu: Persentase desa yang mencapai cakupan untuk Desa UCI di Puskesmas
Cakupan kritis/minimal setiap vaksin (%): 80
CATATAN:

Cakupan disebut rendah bila cakupan tidak mencapai target. Namun tidak semua cakupan di
bawah target menunjukkan kondisi yang kritis/parah. Jadi tentukanlah berapa % cakupan yang
membuat anda harus waspada dan harus segera melakukan intervensi. Misalnya, kalau 80%, isilah
80 pada kolom cakupan kritis/minimal setiap vaksin (%).

TYPE KULKAS
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
GRAFIK CAKUPAN PWS
GRAFIK PWS JENIS TARGET TARGET UCI
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI HB PID 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI BCG 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI POLIO 1 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI POLIO 2 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI POLIO 3 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI POLIO 4 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI DPT-HB-HIB 1 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI DPT-HB-HIB 2 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI DPT-HB-HIB 3 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI BOOSTER DPT-HB-HIB 70 0
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI BOOSTER CAMPAK 70 0
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI CAMPAK 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI IMUNISASI LENGKAP 95
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 1 95 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 2 90 80
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 3 ULANG 90
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 4 ULANG 90
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 5 ULANG 90
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 1 + 95 0
GRAFIK CAKUPAN PWS IMUNISASI TT 2 + 90 0
INPUT DATA PENERIMAAN VAKSIN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
TAHUN 2022 BACK MENU

JENIS ANTIGEN
NO BULAN
BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH VAKSIN 0 0 0 0 0 0 0

JENIS ANTIGEN
NO BULAN
BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
SISA VAKSIN
1
TAHUN LALU
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT LAPORAN BULANAN

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT LAPORAN HB PID

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT LAP LUAR WILAYAH IMUNISASI TT

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT LAP LUAR WILAYAH IMUNISASI RUTIN

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

LAPORAN BULANAN HB

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

LAPORAN LUAR WILAYAH

IMUNISASI RUTIN IMUNISASI TT

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
BAHAN KONSULTASI PROGRAM IMUNISAS
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BULAN OKTOBER TAHUN 2022

A. PERENCANAAN
Jumlah Bahan konsultasi dari Desa
1. Jumlah Posyandu di Seluruh Puskesmas : 9 posy
2. Jumlah Posyandu yang direncanakan : 9 posy
3. Jumlah Posyandu yang dikunjungi : 9 posy
B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI
Jumlah sasaran Bayi : 91 bayi
HASIL/REALISASI
STATIS LAIN/SWASTA
VAKSINASI UMUR LAPANGAN
DLM WLYH LUAR WLYH MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML
0-7 hari 0 0 0 3 6 9 0 0 0 0 0 0

HEPATITIS B 0 8-28 hari

TOTAL 0 0 0 3 6 9 0 0 0 0 0 0

BCG 0-11 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0

I 2-11 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

2-11 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0

II 12-18

DPT-HB-HIB TOTAL 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0

2-11 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

III 12-18

TOTAL 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

TOTAL I, II, III 0 0 0 6 8 14 0 0 0 0 0 0

I 2 - 11 BL

II 2 - 11 BL

DPT 2 - 11 BL
III
12-18 BL

TOTAL

I 2 - 11 BL

II 2 - 11 BL

HEPATITIS B 2 - 11 BL
III
12-18 BL

TOTAL

I 2-11 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0

2-11 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

II 12-18

TOTAL 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

POLIO 2-11 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0

III 12-18

TOTAL 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0

9-11 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

IV 12-18
TOTAL 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0

TOTAL I, II, III, IV 0 0 0 7 11 18 0 0 0 0 0 0

9-11 5 4 9 2 2 4 0 0 0 0 0 0

CAMPAK 12-18

TOTAL 5 4 9 2 2 4 0 0 0 0 0 0

IMUNISASI LENGKAP

BOOSTER DPT-HB-HIB

BOOSTER CAMPAK

C. CAKUPAN IMUNISASI IBU HAMIL

Jumlah sasaran bumil : 105 bumil


HASIL/REALISASI
VAKSINASI UMUR STATIS LAIN/SWASTA TOTAL
LAPANGAN
DLM WLYH LUAR WLYH MURNI TDK. MURNI
I 0-8 Bln 4 7 0 0 0 11

TT II 0-8 Bln 0 5 0 0 0 5
Ibu Hamil III Ulang 3
0 3 0 0 0
IV Ulang 0 0 0 0 0 0

V Ulang 0 0 0 0 0 0

TOTAL 4 15 0 0 0 19
TT 1+ 4 10 0 0 0 14
TT 2+ 0 8 0 0 0 8

TT calon I 0
pengantin II 0

D. VAKSIN

ANTIGEN BCG HB 0 POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB


Sisa Vaksin bulan lalu (36) (29) (36) (36) (36) (36)
Penerimaan Bulan ini - - - - - -
Jumlah bulan ini (36) (29) (36) (36) (36) (36)
Pemakaian bulan ini - - - - - -
Sisa Bulan ini (36) (29) (36) (36) (36) (36)

E. INDEKS PEMAKAIAN VAKSIN ( IP VAKSIN )

VAKSIN BCG HB 0 POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB


Hasil Imunisasi 4 9 18 17 19 18
Pemakaian Vaksin - - - - - -
IP VAKSIN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

G. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF


DESA YANG MENCAPAI TARGET
VAKSINASI JUMLAH DESA
JUMLAH %
DPT-HB-HIB 1 9 4 44.44
DPT-HB-HIB 3 9 4 44.44
POLIO 4 9 4 44.44
CAMPAK 9 8 88.89
HB UNIJECT 9 4 44.44
TT 1 IH 9 7 77.78
TT 2 IH 9 6 66.67

H. VARIASI SUHU LEMARI ES


VARIASI SUHU C
No. TYPE JUMLAH HARI PENCATATAN
< 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C %
1 ELEKTROLUX - HARI - - - #DIV/0!
2 HAIER - HARI - - - #DIV/0!

KEPALA UPT
AM IMUNISASI JANUARI

ukabungah BACK MENU FEBRUARI


2022 MARET
APRIL
MEI
BULAN JUNI
OKTOBER JULI
###
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER

LAIN/SWASTA JUMLAH BULAN INI KUMULATIF ABSOLUT


%
TIDAK MURNI
L P JML L P JML L P JML
0 0 0 3 6 9 32 43 75 82.42###

0 0 0.00

0 0 0 3 6 9 32 43 75 82.42###

0 0 0 1 3 4 31 37 68 74.73###

0 0 0 2 2 4 32 38 70 76.92###

0 0 0 2 4 6 31 40 71 78.02###

0 0.00###

0 0 0 2 4 6 31 40 71 78.02###

0 0 0 2 2 4 28 40 68 74.73###

0 0.00###

0 0 0 2 2 4 28 40 68 74.73###

0 0 0 6 8 14 91 118 209 ###


0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0.00###

0 0 0 1 3 4 31 37 68 74.73###

0 0 0 2 2 4 32 38 70 76.92###

0 0 0.00###

0 0 0 2 2 4 32 38 70 76.92###

0 0 0 2 4 6 31 40 71 78.02###

0 0 0.00###

0 0 0 2 4 6 31 40 71 78.02###

0 0 0 2 2 4 28 40 68 74.73###

0 0 0.00###
0 0 0 2 2 4 28 40 68 74.73###

0 0 0 7 11 18 122 155 277 ###


0 0 0 7 6 13 36 40 76 83.52###

0 0 0.00###

0 0 0 7 6 13 36 40 76 83.52###

2 2 4 31 35 66 72.53###

2 2 4 70 73 143 37.73###

2 2 4 80 78 158 41.69###

KUMULATIF

ABSOLUT %

89 84.76 ###
87 82.86 ###
3 2.86 ###
0 0.00 ###
0 0.00 ###
179 19
92

90

0 ###
0 ###

BCG
###
###
###
###
###

DPT-HB
###
###
###
###
###

###
###
###
KET

###
###

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
SELAMAT DATANG DI SOFTWARE LAPORAN IMUNISAS
(MHD.CRB)
BIO DATA
NAMA : MUHADI, AMKep
TEMPAT TGL LAHIR : CIREBON, 04 FEBRUARI 1979
ALAMAT SEKARANG : Desa GEGESIK WETAN NO. 16A GEGESIK
KAB. CIREBON
KANTOR : UPT PUSKESMAS GEGESIK, DINKES KAB. CIREBON
TELP. KANTOR : (0231) 8356778
HP : 085759776110 / 087829038364
PENDIDIKAN : DIII KEPERAWATAN
( AKPER Rumah Sakit Islam Jakarta - Universitas Muhammadiyah Ja
tahun 2001

email : m_hadi_g26@yahoo.com
pkmgegesik@gmail.com
ORAN IMUNISASI

MENU UTAMA

S KAB. CIREBON

Universitas Muhammadiyah Jakarta )


KEBUTUHAN LOGISTIK IMUNISASI TAHUN 2023
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Hep B BCG Polio DPT-HB-HIB

IP Vaksin 1 3.5 6 3.5


Sasaran Jml sasaran
Bayi 91 91 25.5 57.0 74.4
Ibu Hamil 105
Murid SD kls 1
Murid SD kls 2 + 3
Jumlah Vaksin 91.0 25.5 57.0 74.4
Pembulatan vaksin 91 25 57 74
Kebutuhan ADS
ADS 0,05 ml 89
ADS 0,5 ml 260.3
ADS 5 ml 25
Hep B
Safty box 2,5 L

Stok Vaksin
Maksimal 8.75 2.45 5.48 7.15
Minimal 1.8 0.5 1.1 1.4
8 2 5 6
UKURAN
Campak TT DT Td Campak Bias SAFETY BOX
3.5 6 7 7 7 50

23.4
BACK
32.4
MENU
- -
-
23.4 32.4 - - -
23 32 - - -
Jml ADS Safety Box
89
89 194.3 - - - 543.7
23 - 49

15.455

2.25 3.11
0.5 0.6
2 3 - - -
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Print Out
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan presentasi
KABUPATEN CIANJUR 80 % dan margine 1 cm
BULAN JANUARI 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 0 0 5

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
PUSKESMAS 91 1 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JANUARI 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 SRIMUKTI 5 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
PUSKESMAS 91 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6 7 7 14

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JANUARI 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 1 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 9 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
9 6 9 9 9 9 9
JUMLAH HARI KERJA 31 HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX 0 0 31 0
2 HAIER 0 0 31
BAYI B B
A A
C C MENU UTAMA
BACK
K K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
LAPANGAN
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DLM WLYH
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI B
A
C MENU UTAMA
BACK
K

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 0 1
0 1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
8 8 16

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah Print Out
ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN FEBRUARI 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 2 1 3 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 4 8 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 6 5 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN FEBRUARI 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
5 SRIMUKTI 5 10 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 2 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
PUSKESMAS 91 3 7 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 11 9 8 17

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN FEBRUARI 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 2 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 2 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 2 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 2 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 2 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 14 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
9 5 - 9 9 9 9
JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
A
9 cm x 33.00 cm ) dengan presentasi 80 % dan margine
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 B 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 A 0 0 0 ###
BACK
0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 11 0 0 0 0 0C 0 0 0 UTAMA
MENU 0 0 0 0 ###

K
IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 1 2
1 0 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 0 1
1 1 2
1 1 2
1 0 1
9 6 15

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MARET 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 5 4 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 2 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 7 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MARET 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
PUSKESMAS 91 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 6 8 7 15

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MARET 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 2 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 2 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 2 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 2 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 1 2 0 0 0
PUSKESMAS 105 9 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
9 10 - 9 9 9 9
JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
0 1 1
1 1 2
0 1 1
1 1 2
1 0 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
7 8 15

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN APRIL 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 2 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
5 SRIMUKTI 5 10 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
PUSKESMAS 91 5 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 1 1 2 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0
8 SRIMUKTI 8 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN APRIL 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 2 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
7 SRIMUKTI 7 11 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
PUSKESMAS 91 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 5 5 10

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN APRIL 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 1 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 8 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
- - - - - - -
JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 0 1
0 1 1
0 1 1
1 0 1
0 1 1
1 0 1
0 1 1
1 0 1
2 1 3
6 5 11

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MEI 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2 0
8 SRIMUKTI 8 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 4 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 10 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
PUSKESMAS 91 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 9 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MEI 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 ` 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2 0 1 1
8 SRIMUKTI 8 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
PUSKESMAS 91 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 10 5 5 10

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MEI 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 0 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 0 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 0 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 5 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 0 1
0 2 2
1 0 1
0 1 1
1 0 1
1 0 1
0 1 1
1 0 1
0 1 1
5 5 10

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JUNI 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 3 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 7 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 6 5 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JUNI 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 2 1 3
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 3
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 3
7 SRIMUKTI 7 11 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 3
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
PUSKESMAS 91 6 6 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 10 12 22

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JUNI 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 2 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 2 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 1 0 0 0 0
PUSKESMAS 105 10 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 1 2
1 1 2
1 1 2
2 1 3
1 1 2
1 2 3
1 1 2
1 1 2
1 1 2
10 10 20

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JULI 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
7 SRIMUKTI 7 11 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
PUSKESMAS 91 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JULI 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 3
7 SRIMUKTI 7 11 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 3
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
PUSKESMAS 91 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 9 12 21

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JULI 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 2 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 2 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 1 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 9 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 1 2
1 1 2
1 1 2
2 1 3
1 1 2
1 2 3
1 1 2
1 1 2
1 1 2
10 10 20

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN AGUSTUS 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 1 4 5 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN AGUSTUS 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
PUSKESMAS 91 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 9 8 17

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN AGUSTUS 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 1 0 1 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 0 1 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 0 1 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 0 1 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 0 1 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 0 1 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 0 1 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 0 1 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 0 1 0 0 0 0
PUSKESMAS 105 8 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB
9 8 - 9 9 9 9
JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
2 1 3
1 3 4
2 1 3
1 2 3
2 2 4
2 1 3
3 1 4
2 3 5
2 3 5
17 17 34

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN SEPTEMBER 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 2 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 6 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN SEPTEMBER 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
6 SRIMUKTI 6 10 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
PUSKESMAS 91 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 6 7 13

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN SEPTEMBER 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 0 1 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 0 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 2 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 1 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 0 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 105 6 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
0 1 1
1 1 2
1 0 1
1 1 2
0 1 1
1 0 1
1 1 2
0 1 1
1 1 2
6 7 13

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN OKTOBER 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 0 0 0 3 6 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN OKTOBER 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 9 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 2 2 4

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN OKTOBER 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 0 1 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 1 0 1 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 1 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 0 1 0 1 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 0 1 0 0 0 1 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 1 1 0 1 0 1 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 0 1 0 1 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 1 1 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 0 0 1 0 1 0 0
PUSKESMAS 105 4 7 0 0 0 0 5 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
0 1 1
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 1 1
0 0 0
0 0 0
1 0 1
0 0 0
2 2 4

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN NOVEMBER 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 1 3 4
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
PUSKESMAS 91 0 0 0 3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN NOVEMBER 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
3 SRIMUKTI 3 10 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 2 2
9 SRIMUKTI 9 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 6 4 10 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 1 3 4

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN NOVEMBER 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 0 0 0 2 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 0 1 0 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 0 1 0 1 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 0 1 0 1 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 0 0 0 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 0 1 0 1 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 0 1 0 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 0 0 0 1 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 1 0 1 0 0 0
PUSKESMAS 105 0 6 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER 0
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###

IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
0 0 0
0 1 1
0 0 0
0 0 0
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 2 2
0 0 0
1 3 4

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan
KECAMATAN CAMPAKAMULYA margine 1 cm
KABUPATEN CIANJUR
BULAN DESEMBER 2022
HB PID BCG POLIO
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
4 SRIMUKTI 4 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
9 SRIMUKTI 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8 0 0 0

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-


SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA STATIS
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN LAPANGAN
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24
1 SRIMUKTI 1 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 10 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 10 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 10 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 10 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 91 6 6 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 7 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN DESEMBER 2022
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IM LENGKAP BOOST
SASARAN STATIS SWSTA STATIS SWSTA DPTHBHIB
NO DESA LAPANGAN LAPANGAN HASIL
BAYI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI JML HASIL
JML
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P L P
1 2 3 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SRIMUKTI 1 10 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
2 SRIMUKTI 2 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
3 SRIMUKTI 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
4 SRIMUKTI 4 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 SRIMUKTI 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
6 SRIMUKTI 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
7 SRIMUKTI 7 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
8 SRIMUKTI 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
9 SRIMUKTI 9 10 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
PUSKESMAS 91 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 6 6 12

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN DESEMBER 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG


TT CALTIN
STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA STATIS SWASTA
SASARAN
NO DESA
TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI

TDK MURNI
LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

LAPANGAN

BUMIL
DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY

DLM WILY
LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

LUAR WIL

CALTIN 1

CALTIN 2
MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

MURNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 SRIMUKTI 1 11 0 0 0 0 0
2 SRIMUKTI 2 12 1 0 0 0 0
3 SRIMUKTI 3 11 0 0 0 0 0
4 SRIMUKTI 4 12 1 0 0 0 0
5 SRIMUKTI 5 12 1 0 0 0 0
6 SRIMUKTI 6 12 0 0 0 0 0
7 SRIMUKTI 7 12 0 1 0 0 0
8 SRIMUKTI 8 12 0 0 0 0 0
9 SRIMUKTI 9 11 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 105 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH PEMAKAIAN VAKSIN BCG HB 0 DPT-HB POLIO CAMPAK TT DPT-HB-HIB

JUMLAH HARI KERJA HARI

PENCATATAN SUHU LEMARI ES


No. TYPE < 2 0C > 8 0C 20C ~ 80C
1 ELEKTROLUX
2 HAIER
BAYI B
00 cm ) dengan presentasi 80 % dan A
C MENU UTAMA
BACK
K

POLIO 1 POLIO 2
STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB3


STATIS SWSTA STATIS SWSTA
LAPANGAN
LUAR WIL MURNI TDK MURNI DLM WILAYAH LUAR WIL MURNI TDK MURNI
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
0 0 0 0 1 1 0 B 0 0 0 ###
0 0 0 1 0 1 0 A 0 0 0 ###
BACK
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0C 0 0 0 UTAMA
MENU 0 0 0 0 ###

K
IN BAYI

BOOST CAMPAK

HASIL
JML
L P
40 41 42
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 0 1
1 0 1
1 1 2
1 0 1
1 0 1
1 1 2
9 5 14

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. 19830708 201705 2 001
TABEL PEMANTAUAN DESA MENUJU UCI DIPUSKESMAS
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah BULAN TAHUN CAKUPAN
KECAMATAN CAMPAKAMULYA JANUARI 2022 BCG
KABUPATEN CIANJUR POLIO 4
DPT-HB-HIB 3
MENU
1 CAMPAK

% Pencapaian
NO DESA SASARAN BAYI
BCG POLIO 4

1 SRIMUKTI 1 10 0.00 10.00

2 SRIMUKTI 2 10 10.00 0.00

3 SRIMUKTI 3 10 0.00 0.00

4 SRIMUKTI 4 10 10.00 10.00

5 SRIMUKTI 5 10 10.00 10.00

6 SRIMUKTI 6 10 10.00 10.00

7 SRIMUKTI 7 11 0.00 9.09

8 SRIMUKTI 8 10 10.00 0.00

9 SRIMUKTI 9 10 10.00 10.00

9 PUSKESMAS 91 6.59 6.59


CAKUPAN BULAN INI TARGET UCI
s/d bulan ini untuk menuju UCI ( % ) 6.67
s/d bulan ini untuk menuju UCI ( % ) 6.67
s/d bulan ini untuk menuju UCI ( % ) 6.67
s/d bulan ini untuk menuju UCI ( % ) 6.67

% Pencapaian DESA UCI


ATAU NON UCI
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK

10.00 0.00 non uci

0.00 10.00 non uci

0.00 20.00 non uci

10.00 0.00 non uci

10.00 10.00 uci

10.00 10.00 uci

9.09 9.09 non uci

0.00 0.00 non uci

10.00 0.00 non uci

22.2
6.59 6.59
non uci
LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI RUTIN BAYI
Print Out B
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah ukuran kertas folio ( 21,59 cm x 33.00 cm ) dengan KETIKLAH NAMA BULAN YANG
BULAN TAHUN A
KECAMATAN CAMPAKAMULYA presentasi 70 % dan margine 1 cm MAU DILIHAT/DICETAK C BACK MENU
NOVEMBER 2022
KABUPATEN CIANJUR 0 K

HB PID BCG POLIO 1 POLIO 2


SASARAN BAYI BULAN INI BULAN INI BULAN INI BULAN INI
NO DESA S/D BLN INI S/D BLN INI S/D BLN INI S/D BLN INI
laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini
L P JML # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

1 SRIMUKTI 1 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0
2 SRIMUKTI 2 5 5 10 1 20.0 0 0.0 1 10.0 11 110.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 8 80.0
3 SRIMUKTI 3 5 5 10 0 0.0 1 20.0 1 10.0 6 60.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0
4 SRIMUKTI 4 5 5 10 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0
5 SRIMUKTI 5 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 14 140.0 1 20.0 3 60.0 4 40.0 10 100.0 1 20.0 3 60.0 4 40.0 10 100.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 7 70.0
6 SRIMUKTI 6 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 60.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 120.0
7 SRIMUKTI 7 6 5 11 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7 1 16.7 0 0.0 1 9.1 8 72.7 1 16.7 0 0.0 1 9.1 8 72.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7
8 SRIMUKTI 8 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 11 110.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 10 100.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 10 100.0 0 0.0 2 40.0 2 20.0 7 70.0
9 SRIMUKTI 9 5 5 10 2 40.0 0 0.0 2 20.0 8 80.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 6 60.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 6 60.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0
9 PUSKESMAS 46 45 91 3 6.5 2 4.4 5 5.5 80 87.9 3 6.5 6 13.3 9 9.9 77 84.6 3 6.5 6 13.3 9 9.9 77 84.6 1 2.2 3 6.7 4 4.4 74 81.3

POLIO 3 POLIO 4 DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2


SASARAN BAYI BULAN INI BULAN INI BULAN INI BULAN INI
NO DESA S/D BLN INI S/D BLN INI S/D BLN INI S/D BLN INI
laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini
L P JML # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 SRIMUKTI 1 5 5 10 0 0.0 1 20.0 1 10.0 10 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 10 100.0
2 SRIMUKTI 2 5 5 10 1 20.0 0 0.0 1 10.0 10 100.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 12 120.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 8 80.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 10 100.0
3 SRIMUKTI 3 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0
4 SRIMUKTI 4 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 10 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0
5 SRIMUKTI 5 5 5 10 0 0.0 1 20.0 1 10.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 60.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 7 70.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 5 50.0
6 SRIMUKTI 6 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 120.0 1 20.0 1 20.0 2 20.0 11 110.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 120.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 120.0
7 SRIMUKTI 7 6 5 11 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 90.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 90.9
8 SRIMUKTI 8 5 5 10 1 20.0 0 0.0 1 10.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 0 0.0 2 40.0 2 20.0 7 70.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 5 50.0
9 SRIMUKTI 9 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 40.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 40.0
9 PUSKESMAS 46 45 91 2 4.3 2 4.4 4 4.4 75 82.4 2 4.3 3 6.7 5 5.5 73 80.2 1 2.2 3 6.7 4 4.4 74 81.3 2 4.3 2 4.4
B 4 4.4 75 82.4
A
DPT-HB-HIB 3 CAMPAK IMUNISASI LENGKAP BACK MENU
TT CALTIN I C TT CALTIN II
SASARAN BAYI BULAN INI BULAN INI BULAN INI
NO DESA S/D BLN INI S/D BLN INI S/D BLN INI K
laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI
L P JML # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 28 29 30 31 32 33 34 35 12 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 26 27 20 21 22 23 20 21 22 23

1 SRIMUKTI 1 5 5 10 1 20.0 0 0.0 1 10.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2 SRIMUKTI 2 5 5 10 2 40.0 0 0.0 2 20.0 13 130.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 10 100.0 0 0.0 1 20.0 1 10.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 SRIMUKTI 3 5 5 10 1 20.0 2 40.0 3 30.0 12 120.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
4 SRIMUKTI 4 5 5 10 1 20.0 2 40.0 3 30.0 12 120.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5 SRIMUKTI 5 5 5 10 1 20.0 1 20.0 2 20.0 7 70.0 1 20.0 0 0.0 1 10.0 ### ### 1 20.0 0 0.0 1 10.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
6 SRIMUKTI 6 5 5 10 1 20.0 1 20.0 2 20.0 11 110.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 SRIMUKTI 7 6 5 11 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 81.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 72.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
8 SRIMUKTI 8 5 5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 0 0.0 2 40.0 2 20.0 10 100.0 0 0.0 2 40.0 2 20.0 9 90.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
9 SRIMUKTI 9 5 5 10 1 20.0 1 20.0 2 20.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
9 PUSKESMAS 46 45 91 8 17.4 7 15.6 15 16.5 83 91.2 1 2.2 3 6.7 4 4.4 80 87.9 1 2.2 3 6.7 4 4.4 70 76.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

BOOSTER DPT-HB-HIB 18 bln BOOSTER CAMPAK 24 bln


SASARAN BATITA BULAN INI BULAN INI
NO DESA S/D BLN INI S/D BLN INI
laki-laki Perempuan Jml Bln Ini laki-laki Perempuan Jml Bln Ini
L P JML # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 SRIMUKTI 1 21 21 42 0 0.0 0 0.0 0 0.0 15 35.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 15 35.7


2 SRIMUKTI 2 21 21 42 0 0.0 1 4.8 1 2.4 18 42.9 0 0.0 1 4.8 1 2.4 19 45.2
3 SRIMUKTI 3 21 21 42 0 0.0 0 0.0 0 0.0 16 38.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 15 35.7
4 SRIMUKTI 4 21 21 42 0 0.0 0 0.0 0 0.0 16 38.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 19 45.2
5 SRIMUKTI 5 21 21 42 1 4.8 0 0.0 1 2.4 17 40.5 1 4.8 0 0.0 1 2.4 18 42.9
6 SRIMUKTI 6 22 21 43 0 0.0 0 0.0 0 0.0 15 34.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 17 39.5
7 SRIMUKTI 7 21 21 42 0 0.0 0 0.0 0 0.0 16 38.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 18 42.9
8 SRIMUKTI 8 21 21 42 0 0.0 2 9.5 2 4.8 20 47.6 0 0.0 2 9.5 2 4.8 21 50.0
9 SRIMUKTI 9 21 21 42 0 0.0 0 0.0 0 0.0 14 33.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 20 47.6
#REF! PUSKESMAS 190 189 379 1 0.5 3 1.6 4 1.1 147 38.8 1 0.5 3 1.6 4 1.1 162 42.7

LAPORAN BULANAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL B


UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah A BACK MENU
KECAMATAN CAMPAKAMULYA C
KABUPATEN CIANJUR K BULAN NOVEMBER
TAHUN 2022

TT 1 TT 2 TT 3 ULANG TT 4 ULANG TT 5 ULANG TT 1 ( + ) TT 2 ( + )


SASARAN
NO DESA BUMIL BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI BLN INI S/D BLN INI
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 20 21 22 23 20 21 22 23

1 SRIMUKTI 1 11 0 0.0 9 81.8 2 18.2 12 109.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 81.8 2 18.2 12 109.1
2 SRIMUKTI 2 12 1 8.3 12 100.0 0 0.0 9 75.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 8.3 12 100.0 0 0.0 9 75.0
3 SRIMUKTI 3 11 1 9.1 11 100.0 1 9.1 10 90.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 9.1 11 100.0 1 9.1 10 90.9
4 SRIMUKTI 4 12 1 8.3 10 83.3 1 8.3 11 91.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 8.3 10 83.3 1 8.3 11 91.7
5 SRIMUKTI 5 12 0 0.0 11 91.7 1 8.3 10 83.3 0 0.0 1 8.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 100.0 1 8.3 11 91.7
6 SRIMUKTI 6 12 1 8.3 12 100.0 1 8.3 12 100.0 0 0.0 1 8.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 8.3 13 108.3 1 8.3 13 108.3
7 SRIMUKTI 7 12 1 8.3 12 100.0 1 8.3 12 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 8.3 12 100.0 1 8.3 12 100.0
8 SRIMUKTI 8 12 0 0.0 10 83.3 1 8.3 10 83.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 83.3 1 8.3 10 83.3
9 SRIMUKTI 9 11 1 9.1 8 72.7 1 9.1 10 90.9 0 0.0 1 9.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 9.1 9 81.8 1 9.1 11 100.0
9 PUSKESMAS 105 6 5.7 95 90.5 9 8.6 96 91.4 0 0.0 3 2.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 5.7 98 93.3 9 8.6 99 94.3
mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001 KLIK DISINI >>
MEN
U
TABEL ANALISA BULANAN PEMANTAUAN WILAYAH
SILAHKAN MASUKAN NAMASETEMPAT
BULAN PADA KOLOM INI UNTUK MELIHAT /
UTA
JENIS ANTIGEN
MENCETAK HASIL ANALISA IMUNISASI PADA BULAN TERSEBUT MA
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah 100 Target Cakupan HB PID
KECAMATAN CAMPAKAMULYA Target Cakupan BCG
KABUPATEN CIANJUR Target Cakupan POLIO 1
BULAN PERTANGGAL : 16 Februari 2023 Target Cakupan POLIO 2
SEPTEMBER 2022 Target Cakupan POLIO 3
9 Target Cakupan POLIO 4
BACK TO MENU
ziyyah

HIJAU: > % Target kumulatif s/d bulan SEPTEMBER KUNING: < % Target kumulatif s/d bulan SEPTEMBER tapi > % Cakupan minimal s/d bulan SEPTEMBER
HB PID BCG POLIO 1 POLIO 2

% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI


sasaran tahunan bumil
Sasaran tahunan bayi

Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi


NO DESA % Target yang harus % Target yang harus % Target yang harus % Target
bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan
bulan depan bulan depan bulan depan

RANGKING

RANGKING

RANGKING
1 SRIMUKTI 1 10 11 70.0 9.2 1 5 80.0 7.9 1 4 80.0 7.9 1 4 90.0 7.9
2 SRIMUKTI 2 10 12 100.0 7.9 1 3 90.0 7.9 1 1 90.0 7.9 1 1 60.0 19.2
3 SRIMUKTI 3 10 11 50.0 29.2 3 9 70.0 9.2 1 6 70.0 9.2 1 6 90.0 7.9
4 SRIMUKTI 4 10 12 70.0 9.2 1 4 80.0 7.9 1 3 80.0 7.9 1 3 80.0 7.9
5 SRIMUKTI 5 10 12 100.0 7.9 1 2 50.0 29.2 3 9 50.0 29.2 3 9 50.0 29.2
6 SRIMUKTI 6 10 12 50.0 29.2 3 8 80.0 7.9 1 2 80.0 7.9 1 2 120.0 7.9
7 SRIMUKTI 7 11 12 63.6 15.5 2 6 63.6 15.5 2 7 63.6 15.5 2 7 72.7 7.9
8 SRIMUKTI 8 10 12 100.0 7.9 1 1 70.0 9.2 1 5 70.0 9.2 1 5 40.0 39.2
9 SRIMUKTI 9 10 11 50.0 29.2 3 7 50.0 29.2 3 8 50.0 29.2 3 8 50.0 29.2
PUSKESMAS 91 105 72.5 16.1 15 70.3 13.8 13 70.3 13.8 13 72.5 17.3

HIJAU: > % Target kumulatif s/d bulan KUNING: < % Target kumulatif s/d bulan tapi > % Cakupan minimal s/d bulan
DPT-HB-HIB 1 DPT-HB-HIB 2 DPT-HB-HIB 3 CAMPAK
% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI


Sasaran sasaran Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
NO DESA tahunan tahunan % Target yang harus % Target yang harus % Target yang harus % Target
bayi bumil bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan
RANGKING

RANGKING

RANGKING
bulan depan bulan depan bulan depan

1 SRIMUKTI 1 10 11 90.0 7.9 1 3 90.0 7.9 1 3 70.0 9.2 1 6 70.0 9.2


2 SRIMUKTI 2 10 12 60.0 19.2 2 6 80.0 7.9 1 6 100.0 7.9 1 1 70.0 9.2
3 SRIMUKTI 3 10 11 90.0 7.9 1 2 80.0 7.9 1 5 80.0 7.9 1 4 80.0 7.9
4 SRIMUKTI 4 10 12 80.0 7.9 1 4 90.0 7.9 1 2 80.0 7.9 1 3 70.0 9.2
5 SRIMUKTI 5 10 12 50.0 29.2 3 8 40.0 39.2 4 9 50.0 29.2 3 9 ### ###
6 SRIMUKTI 6 10 12 120.0 7.9 1 1 100.0 7.9 1 1 80.0 7.9 1 2 80.0 7.9
7 SRIMUKTI 7 11 12 72.7 7.9 1 5 81.8 7.9 1 4 72.7 7.9 1 5 72.7 7.9
8 SRIMUKTI 8 10 12 40.0 39.2 4 9 40.0 39.2 4 8 50.0 29.2 3 8 60.0 19.2
9 SRIMUKTI 9 10 11 50.0 29.2 3 7 40.0 39.2 4 7 50.0 29.2 3 7 70.0 9.2
0 PUSKESMAS 91 105 72.5 17.3 16 71.4 18.2 17 70.3 15.1 14 69.2 ###
MEN
U
GEN TGT TH TGT INI
UTA JENIS ANTIGEN TGT TH TGT INI
MA
95 71.3 Target Cakupan DPT-HB-HIB 1 95 71.3
95 71.3 Target Cakupan DPT-HB-HIB 2 95 71.3
POLIO 1 95 71.3 Target Cakupan DPT-HB-HIB 3 95 71.3
POLIO 2 95 71.3 Target Cakupan CAMPAK 95 71.3
POLIO 3 95 71.3 Target Cakupan TT 1 95 71.3
POLIO 4 95 71.3 Target Cakupan TT 2 90 67.5
Cakupan kritis/minimal 80 60.0

MERAH: < % Cakupan minimal s/d bulan SEPTEMBER


SCORE
POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4
% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI


Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi

SCORE RANKING
yang harus % Target yang harus % Target yang harus
diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi
bulan depan bulan depan bulan depan
RANGKING

RANGKING

RANGKING

RANGKING
1 3 90.0 7.9 1 3 70.0 9.2 1 6 25 ### ###
2 6 80.0 7.9 1 6 100.0 7.9 1 1 18 ### ###
1 2 80.0 7.9 1 5 70.0 9.2 1 5 33 ### ###
1 4 90.0 7.9 1 2 80.0 7.9 1 3 19 ### ###
3 8 40.0 39.2 4 9 60.0 19.2 2 7 44 ### ###
1 1 100.0 7.9 1 1 80.0 7.9 1 2 16 ### ###
1 5 81.8 7.9 1 4 72.7 7.9 1 4 33 ### ###
4 9 40.0 39.2 4 8 50.0 29.2 3 9 37 ### ###
3 7 40.0 39.2 4 7 50.0 29.2 3 8 45 ### ###
16 71.4 18.2 17 70.3 14.1 13

MERAH: < % Cakupan minimal s/d bulan


CAMPAK TT 1 TT 2
% Pencapaian s/d bulan INI

% Pencapaian s/d bulan INI

Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi


yang harus % Target yang harus % Target yang harus
diimunisasi bulan depan diimunisasi bulan depan diimunisasi
RANGKING

RANGKING

RANGKING

bulan depan bulan depan bulan depan

1 ### 72.7 7.9 1 6 90.9 7.9 1 1 ###


1 ### 75.0 7.9 1 5 66.7 12.5 1 9 ###
1 ### 81.8 7.9 1 3 81.8 7.9 1 4 ###
1 ### 66.7 12.5 1 8 75.0 7.9 1 7 ###
### ### 83.3 7.9 1 2 75.0 7.9 1 6 ###
1 ### 75.0 7.9 1 4 83.3 7.9 1 3 ###
1 ### 83.3 7.9 1 1 83.3 7.9 1 2 ###
2 ### 66.7 12.5 1 7 75.0 7.9 1 5 ###
1 ### 63.6 15.5 2 9 72.7 7.9 1 8 ###
### 74.3 11.3 10 78.1 9.7 9
LALU INI KUM
4 SRIMUKTI 1 9.1 9.1 54.5###
9 SRIMUKTI 2 8.3 0.0 50.0###
3 SRIMUKTI 3 9.1 9.1 54.5###
8 SRIMUKTI 4 8.3 0.0 50.0
SRIMUKTI 7
7 SRIMUKTI 5 8.3 0.0 50.0 RANKING
6 SRIMUKTI 6 8.3 8.3 ###
50.0
1 SRIMUKTI 7 8.3 8.3 58.3 KUNCI
5 SRIMUKTI 8 8.3 8.3 ###
50.0
2 SRIMUKTI 9 9.1 0.0 ###
54.5
###
###

x PUSKESMAS 8.6 4.8 52.4


GRAFIK PWS CAKUPAN IMUNISASI TT 2
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR BACK TO GRAFIK
IMUNISASI TT 2
BULAN JUNI
BACK TO MENU
TAHUN 2022 0
TARGET BULAN INI 45.00

BULAN TGT
DESEMBER 90.00
NOVEMBER 82.50
OKTOBER 75.00
SEPTEMBER 67.50
AGUSTUS 60.00
JULI 52.50
JUNI 45.00
MEI 37.50
APRIL 30.00
MARET 22.50
FEBRUARI 15.00
JANUARI 7.50

KUMULATIF 58.33 54.55 54.55 54.55 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 52.38

BULAN INI 8.33 0.00 9.09 9.09 8.33 8.33 0.00 0.00 0.00 4.76

BULAN LALU 8.33 9.09 9.09 9.09 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.57

TREND = � = = = = � � � �

PUSKESMAS
DESA
SRIMUKTI 7

SRIMUKTI 9

SRIMUKTI 3

SRIMUKTI 1

SRIMUKTI 8

SRIMUKTI 6

SRIMUKTI 5

SRIMUKTI 4

SRIMUKTI 2
RANKING 1 2 3 4 5 6 7 8 9
64.81481481489 60.60606060616 60.60606060609 60.60606060607 55.55555555564 55.55555555562 55.55555555561 55.5555555556 55.55555555558 58.2010582014
Prioritization of Puskesmas Pustu Sukabungah PRINT OUT UNTUK ANALISA PRIORITAS YAITU
Reach Every District/Puskesmas UKURAN KERTAN FOLIO ( 21,59 X 33,00 ) DENGAN
MARGINE 1 CM UNTUK TIAP SISI DAN PRESENTASI "
Mencapai setiap daerah/Puskesmas 80% "

Goal: Increase immunization coverage to at least 80 % with all vaccines in every districts
Tujuan: Menaikkan cakupan imunisasi hingga 80 % dengan semua vaksinasi di setiap daerah
Tanggal (Januari S/D DESEMBER ) TAHUN 2022 A

NO DESA Jumlah Anak diimunisasi Persentase (%) Jumlah Anak tidak / Belum dii
Sasaran
Bayi DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB-
BCG POLIO 1 POLIO 4 CAMPAK BCG POLIO 1 POLIO 4 CAMPAK
HIB 1 HIB 3 HIB 1 HIB 3 HIB 3 HIB 1

1 SRIMUKTI 1 10 8 8 9 10 9 10 80.0 80.0 90.0 100.0 90.0 100.0 1 0

2 SRIMUKTI 2 10 11 11 14 9 14 10 110.0 110.0 140.0 90.0 140.0 100.0 -4 1

3 SRIMUKTI 3 10 8 8 9 9 12 9 80.0 80.0 90.0 90.0 120.0 90.0 -2 1

4 SRIMUKTI 4 10 10 10 11 8 13 8 100.0 100.0 110.0 80.0 130.0 80.0 -3 2

5 SRIMUKTI 5 10 12 12 7 8 7 ### 120.0 120.0 70.0 80.0 70.0 #NAME? 3 2

6 SRIMUKTI 6 10 11 11 13 12 11 9 110.0 110.0 130.0 120.0 110.0 90.0 -1 -2

7 SRIMUKTI 7 11 8 8 10 8 8 9 72.7 72.7 90.9 72.7 72.7 81.8 3 3

8 SRIMUKTI 8 10 11 11 7 7 5 10 110.0 110.0 70.0 70.0 50.0 100.0 5 3

9 SRIMUKTI 9 10 6 6 6 5 8 8 60.0 60.0 60.0 50.0 80.0 80.0 2 5

PUSKESMAS 91 85 85 86 76 87 82 93.4 93.4 94.5 83.5 95.6 90.1 4 15

Source : Provincial Health Office, __________________


Problem Category : 1. DPT1 coverage > 90%, DPT 1-DPT 3 drop out < 10%: High coverage and low drop-outs: : No problem
Kategori Mesalah: 2. DPT1 coverage > 90%, DPT 1-DPT 3 drop out > 10%: High coverage and high drop-outs: : Utilization Problem
3. DPT1 coverage < 90%, DPT 1-DPT 3 drop out < 10%: Low coverage and low drop-outs: :Access Problem
4. DPT1 coverage < 90%, DPT 1-DPT 3 drop out > 10%: Low coverage and high drop-outs: : Access and Utilization Problem

Kategori 1 : Tidak Bermasalah : DO rendah, Cakupan Tinggi


Kategori 2 : Bermasalah : DO tinggi, Cakupan Tinggi
Kategori 3 : Bermasalah : DO rendah, Cakupan Rendah
Kategori 4 : Bermasalah : DO tinggi, Cakupan Rendah
RITAS YAITU GRAFIK DO CAKUPAN % BACK
33,00 ) DENGAN
DAN PRESENTASI "
BULAN
DESEMBER

Analisa Masalah
Identifikasi Kategori
Prioritas
ah Anak tidak / Belum diimunisasi Drop-out Rate in %
Masalah Masalah
BCG vs PENTA 1 vs polio 1 vs Penta1 VS Kategori
POLIO 1 POLIO 4 CAMPAK Akses Utili... Prioritas 1,2,3
Campak Cmpk polio 4 Penta3 1,2,3,4

2 1 0 -0.3 0.0 -0.1 0.1


- - 1 -

-1 -4 0 0.1 -0.1 -0.3 -0.6


- - 1 -

2 1 1 -0.1 0.0 -0.1 -0.3


- - 1 -

0 -1 2 0.2 0.0 -0.1 -0.6


Y - 3 2

-2 3 #NAME? #NAME? #NAME? 0.4 0.1


Y - 3 2

-1 -3 1 0.2 0.3 -0.2 0.1


- - 1 -

3 1 2 -0.1 -0.1 -0.3 0.0


Y - 3 2

-1 3 0 0.1 -0.4 0.4 0.3


Y - 3 2

4 4 2 -0.3 -0.6 0.0 -0.6


Y - 3 2

6 5 ### 0.0 -0.1 0.0 -0.1 Y - 3 2

Priority none
Priority 3
Priority 2
nd Utilization Problem Priority 1
GRAFIK DO CAKUPAN BCG VS CAMPAK
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
IMUNISASI BCG VS CAMPAK
BULAN DESEMBER
TAHUN 2022
BCG VS CAMPAK
20.00

15.00

10.00

5.00
0.09 0.20 0.18
% 0.00
-0.25 -0.13 -0.
-5.00

-10.00

-15.00

-20.00
DROP OUT KUMULATIF S/D
DESEMBER -0.25 0.09 -0.13 0.20 #NAME?

#NAME? -0.13 0.00 -0.29 0.11 #NAME?

TREND � � � � #NAME?

DESA
SRIMUKTI 1

SRIMUKTI 2

SRIMUKTI 3

SRIMUKTI 4

SRIMUKTI 5

RANGKING
1E-11 2E-11 3E-11 4E-11 5E-11
N BCG VS CAMPAK KE ANALISA
ustu Sukabungah
BACK TO MENU

BACK TO GRAFIK

0.18 0.09 0.04

-0.13 -0.33

0.18 -0.13 0.09 -0.33 0.04

0.00 -0.13 0.00 -0.33 -0.04

� = � = �
PUSKESMAS
SRIMUKTI 6

SRIMUKTI 7

SRIMUKTI 8

SRIMUKTI 9

6E-11 7E-11 8E-11 9E-11 3.1E-10


LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JANUARI 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN FEBRUARI 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MARET 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN APRIL 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MEI 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JUNI 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JULI 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN AGUSTUS 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN SEPTEMBER 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN OKTOBER 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN NOVEMBER 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN TT BUMIL UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN DESEMBER 2022

UMUR
UMUR
NO NAMA BUMI KEHAMILAN NAMA SUAMI
BUMIL
(..mg)
1 2 3 4

PUSKESMAS
TUK LUAR WILAYAH

MENU UTAMA

JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi


Alamat Lengkap (
Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesmas ) TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JANUARI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JANUARI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN FEBRUARI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MARET 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN APRIL 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN MEI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JUNI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN JULI 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN AGUSTUS 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN SEPTEMBER 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN OKTOBER 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN NOVEMBER 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK LUAR WILAYAH
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KECAMATAN CAMPAKAMULYA
KABUPATEN CIANJUR
BULAN DESEMBER 2022
JUMLAH YG DI IMUNISASI 0 0

Alamat Lengkap (
TANGGAL LAHIR
NO NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA Desa/Dusun/RW/RT/Kelurahan/Puskesm HB0
BAYI (0<7 BCG
as )
HR)
1 2 3 4 5 6 7 8

PUSKESMAS 0 0
MENU UTAMA

0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal Pemberian Imunisasi

POLIO1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3 CAMPAK

9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0

CIANJUR : 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

Wina Susanti
NIP.
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN JANUARI 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN FEBRUARI 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN MARET 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN APRIL 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN MEI 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN JUNI 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN JULI 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN AGUSTUS 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN SEPTEMBER 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN OKTOBER 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN NOVEMBER 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
DAFTAR NAMA BAYI YANG MENDAPATKAN IMUNISASI
HB PID ( UNIJECT ) UMUR 0 - 7 HARI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
BACK MENU
BULAN DESEMBER 2022

TANGGAL TGL
NO NAMA BAYI NAMA ORANG TUA ALAMAT KET
LAHIR IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

mengetahui CIANJUR, 16 Februari 2023


KEPALA UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah PROGRAMMER

Wina Susanti Risa Puspita Martin


NIP. NIP. 19830708 201705 2 001
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah

PETUNJUK INPUT DATA LAPORAN GRAFIK

INPUT LAPORAN KIPI

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

MEI JUNI JULI AGUSTUS

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

MENU

Creted By: Muhadi AMd.Kep. pkmgegesik Cirebon

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
Jl. WALAGAR CAMPAKAMULYA
no. telp. 085722499111-085720886000
SASI
h

FIK

MENU

gegesik Cirebon

R
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN JANUARI 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN FEBRUARI 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN MARET 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN APRIL 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN MEI 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN JUNI 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN JULI 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN AGUSTUS 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN SEPTEMBER 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN OKTOBER 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN NOVEMBER 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)
LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
UPT PUSKESMAS Pustu Sukabungah
KABUPATEN CIANJUR
PROPINSI JAWA BARAT
BULAN DESEMBER 2022

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI VAKSIN 1 VAKSIN 2

NO JNS TANGGAL UMUR ALAMAT PUSKESMAS


NAMA ANAK/WUS NAMA ORTU JENIS VAKSIN No. BATCH EXP. DATE JENIS VAKSIN
KEL LAHIR (BL) (NAMA DESA)
VAKSIN 2

No. BATCH
EXP. DATE
PEMBERI IMUNISASI

TANGGAL IMUNISASI

TEMPAT PELAYANAN
IMUNISASI

Demam

Bengkak pada lokasi


penyuntikan

Kemerahan di lokasi
penyuntikan
BACK MENU

Muntah

Diare

LAIN-LAIN (SEBUTKAN)
GEJALA YANG DIALAMI BAYI/ANAK ( Jika ya di tandai V)

Anda mungkin juga menyukai