Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN CIANJUR
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAEMIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : CIANJUR, 05-08-1989/33 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Swasta/

Alamat : KP RAWABOGO RT/RW 002/005


CAMPAKAMULYA, KEC. CAMPAKAMULYA,
CIANJUR

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan


Campakamulya berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Cianjur Nomor …… tanggal ……21 December 2022……………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 21 December 2022

PENDAFTAR,

( MUHAEMIN )

Anda mungkin juga menyukai