Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN LUWU
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CINDY ASTRID ALIVKA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SAMPEANG, 19-07-1999/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : DUSUN TALLANG, DESA SAMPEANG, KEC.


BAJO BARAT
SAMPEANG, KEC. BAJO BARAT, LUWU

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan


Sampeang berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Luwu Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Sampeang, 20 December 2022

PENDAFTAR,

( CINDY ASTRID ALIVKA )

Anda mungkin juga menyukai