Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HAIDIR GAIRI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KOLAK, 18-10-1997/25 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SEKOLAH DASAR NEGERI


INPRES TABING

Alamat : JALAN TRANS PELIG


KOLAK, KEC. PELING TENGAH, BANGGAI
KEPULAUAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Kolak
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Banggai
Kepulauan Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 27 December 2022

PENDAFTAR,

( HAIDIR GAIRI )

Anda mungkin juga menyukai