Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN WAKATOBI
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SURIATNO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BALASUNA, 15-12-1987/35 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : POSALU
BALASUNA, KEC. KALEDUPA, WAKATOBI

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Balasuna
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Wakatobi Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 19 December 2022

PENDAFTAR,

( SURIATNO )

Anda mungkin juga menyukai