Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN PASURUAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SOFYAN HIDAYATULLOH

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PASURUAN, 18-07-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Lainnya/

Alamat : DUSUN KEMAMANG DESA BANJARIMBO RT


003 RW 001
BANJARIMBO, KEC. LUMBANG, PASURUAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan


Banjarimbo berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Pasuruan Nomor 161/PP.04.1-Pu/5305/2022 tanggal 19 Desember
2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Pasuruan, 19 December 2022

PENDAFTAR,

( SOFYAN HIDAYATULLOH )

Anda mungkin juga menyukai