SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN BATANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SLAMET KODIM

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BATANG, 06-06-1987/35 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Swasta/ KINIKI BERLIAN LIMPUNG

Alamat : KEBATURAN RT 05 RW 02 KEC. BAWANG

KAB. BATANG.
KEBATURAN, KEC. BAWANG, BATANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Kebaturan
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Batang
Nomor 594/PP.04.1-Pu/3325/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Bawang, 29 December 2022

PENDAFTAR,

( SLAMET KODIM )