SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN MAJENE
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AMIRUDIN, S. IP

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : GALUNG, 26-06-1988/34 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : LINK. LAYONGA

LABUANG UTARA, KEC. BANGGAE TIMUR,
MAJENE

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Labuang
Utara berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Majene Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Majene, 18 December 2022

PENDAFTAR,

( AMIRUDIN, S. IP )