SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN SUMEDANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SURYANIH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BOGOR, 25-02-1992/30 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Mengurus Rumah Tangga/

Alamat : DSN. RANCAMULYA RT.03 RW. 06

JATIMULYA, KEC. SUMEDANG UTARA,
SUMEDANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Jatimulya
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Sumedang Nomor 05/PP.04.1-PU/3211/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Sumedang, 18 December 2022

PENDAFTAR,

( SURYANIH )