SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN TANGERANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RAMA DESIANA DARMANSYAH

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : TANGERANG, 04-12-1994/28 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : KP. KRONJO MASJID RT/RW 003/003 DS.

KRONJO
KRONJO, KEC. KRONJO, TANGERANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Kronjo
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Tangerang Nomor 817/PP.04.1.Pu/3603/202 tanggal 17 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Kronjo, 21 December 2022

PENDAFTAR,

( RAMA DESIANA DARMANSYAH )