SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN NAGAN RAYA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FINA SASMITA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : UJONG KRUNG, 21-05-1995/27 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Pelajar/Mahasiswa/

Alamat : BLANG BARO

BLANG BARO, KEC. DARUL MAKMUR, NAGAN
RAYA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Darul
Makmur berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Nagan Raya Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 22 November 2022

PENDAFTAR,

( FINA SASMITA )