Pekerjaan/Jabatan : Lainnya/
Alamat : JL.P2D
ANJIR KALAMPAN, KEC. KAPUAS BARAT,
KAPUAS
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Anjir
Kalampan berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Kapuas Nomor …… tanggal …………………….
, 19 December 2022
PENDAFTAR,
( AGUS SUPIANOR )