SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YELPI NOPITASARI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BUKIT PEDUSUNAN, 23-11-1998/24 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Lainnya/ PEMERINTAHAN DESA

Alamat : BUKIT PEDUSUNAN

BUKITPEDUSUNAN, KEC. KUANTAN MUDIK,
KUANTAN SINGINGI

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan

Bukitpedusunan berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Kuantan Singingi Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Teluk kuantan, 18 December

2022

PENDAFTAR,

( YELPI NOPITASARI )