Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN PURBALINGGA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AWIT AL AZIS

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PURBALINGGA, 08-08-1994/28 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Swasta/ SMK MAARIF WANGON

Alamat : DESA.KALITINGGAR KIDUL RT.01/01


KALITINGGAR KIDUL, KEC. PADAMARA,
PURBALINGGA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Kalitinggar Kidul
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Purbalingga Nomor 6/PP.04.1-Pu/4/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 27 December 2022

PENDAFTAR,

( AWIT AL AZIS )

Anda mungkin juga menyukai