Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN BANYUASIN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SITI HAMIMAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MUSI BANYUASIN, 17-06-1999/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja

Alamat : RT 002 DUSUN 02 DESA JATI SARI


KECAMATAN KARANG AGUNG ILIR
JATI SARI, KEC. KARANG AGUNG ILIR,
BANYUASIN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Jati Sari
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Banyuasin Nomor 647/PP.04-Pu/1607/2022 tanggal 18 Desember 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Karang agung ilir, 23 Desember 2022

PENDAFTAR,

( SITI HAMIMAH)

Anda mungkin juga menyukai