SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN MUNA BARAT
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WANDI WIJAKSONO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : WAKUMORO, 18-07-1995/27 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta /

Alamat : KEL. TIWORO, KEC. TIKEP

TIWORO, KEC. TIWORO KEPULAUAN, MUNA BARAT

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Tiworo
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Muna Barat
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan

pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

, 18 December 2022

PENDAFTAR,

( WANDI WIJAKSONO )