Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN DELI SERDANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI YUANA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KOLAM, 03-07-1999/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ GURU

Alamat : JL. PENDIDIKAN DUSUN IV RT III DESA


KOLAM
KOLAM, KEC. PERCUT SEI TUAN, DELI
SERDANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Kolam
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Deli
Serdang Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Desa Kolam, 26 December 2022

PENDAFTAR,

( SRI YUANA )

Anda mungkin juga menyukai