SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN DEMAK
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ZAINAL ARIFIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : DEMAK, 01-05-1992/30 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Perangkat Desa/ PEMDES BLERONG

Alamat : DS. BLERONG RT 01 RW 04 KEC. GUNTUR

KAB. DEMAK PROV. JATENG
BLERONG, KEC. GUNTUR, DEMAK

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Blerong
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Demak
Nomor 534/PP.04.1-Pu/3321/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Blerong, 24 December 2022

PENDAFTAR,

( ZAINAL ARIFIN )