SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN BONDOWOSO
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EKO TAUFIKURRAHMAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BONDOWOSO, 01-08-1990/32 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/

Alamat : JL. RAYA WRINGIN ARAK-ARAK WRINGIN -

BONDOWOSO
WRINGIN, KEC. WRINGIN, BONDOWOSO

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Wringin
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Bondowoso Nomor 1275/PP.04.1-Pu/3511/2022 tanggal 22 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

BONDOWOSO, 23 December 2022

PENDAFTAR,

( EKO TAUFIKURRAHMAN )