Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN BUNGO
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SANDINA NURLESI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : TEBING, 19-07-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : TEBING TINGGI


TEBING TINGGI, KEC. MUKO-MUKO BATHIN
VII, BUNGO

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Tebing Tinggi
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Bungo
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 24 December 2022

PENDAFTAR,

( SANDINA NURLESI )

Anda mungkin juga menyukai