Tempat Tgl. Lahir/Usia : TEBING, 19-07-2000/22 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/
Alamat : TEBING TINGGI
TEBING TINGGI, KEC. MUKO-MUKO BATHIN VII, BUNGO
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Tebing Tinggi berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Bungo Nomor …… tanggal …………………….
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi
ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.