SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN MAJALENGKA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WINANINGSIH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MAJALENGKA, 04-08-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : MAHASISWA

Alamat : BLOK DESA RT.005 RW.002

TEJAMULYA, KEC. ARGAPURA, MAJALENGKA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Tejamulya
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Majalengka Nomor 7/PP.04.1-Pu/3210/4/2022 tanggal 23 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Majalengka, 19 December 2022

PENDAFTAR,

(WINANINGSIH)